И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство


Клиника. В течении приступа бронхиальной астмы выделяются периоды предвестников, разга­



бет87/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   ...   500
Клиника. В течении приступа бронхиальной астмы выделяются периоды предвестников, разга­ра, обратного развития. Предвестники - заложен­ность носа, ринорея, надсадный кашель, кожный зуд в верхней части грудной клетки и сзади, возбужде­ние, холодный пот, поллакиурия. Период разгара ха­рактеризуется типичным приступом экспираторно­го удушья, во время которого состояние больного ста­новится тяжелым или средней тяжести, положение -вынужденным, сидячим с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка бочкообразная, перкуторный тон коробочный. Выдох преобладает над вдохом, даже без фонендоскопа часто слышны дистантные свистящие хрипы.
В период обратного развития все симптомы по­степенно исчезают.
Для ациклической астмы характерен рециди­вирующий сухой кашель, в основном по ночам, при наличии экзогенных причин аллергии, воздействии ирритантов, лекарств, физических нагрузок, психо­гении. Для уточнения диагноза используются допол­нительные критерии (Б.Л. Медников): редукция эпи­зодов бронхиальной обструкции или их эквивален­тов противовоспалительными и бронхолитическими препаратами; эозинофилия периферической крови, смывов со слизистой респираторного тракта; призна­ки бронхиальной обструкции на спирограмме; по­ложительные провокационные тесты и тесты с брон-холитиками; повышение концентрации сывороточ­ного иммуноглобулина Е; наличие специфических антител к аллергенам; проявление атопической ал­лергии в анамнезе (диатез, поллинозы и др.)-
Классификация. Согласно рекомендациям IV Национального конгресса пульмонологов России вы­деляются следующие формы бронхиальной астмы: преимущественно экзогенная, к которой отнесены атопическая, пищевая, аспириновая, астма физичес­кого усилия; преимущественно эндогенная, когда не удается найти причину астмы.
Атопическая астма. Пароксизмы бронхоспазма сочетаются с аллергологическим анамнезом, рино-синусопатией, выделением слизистой мокроты с эозинофилами, положительными кожными пробами с причинным аллергеном, с эозинофилией, повыше­нием иммуноглобулина Е, циркулирующих иммун­ных комплексов в крови, отсутствием изменений по­казателей внешнего дыхания вне приступа, отсут­ствием ЭКГ - критериев «легочного сердца», дыха­тельной недостаточности не выше первой степени во внеприступном периоде. Для уточнения диагноза ставятся скарификационные и внутрикожные пробы с аллергенами неинфекционного происхождения -бытовыми, пыльцевыми и др. Для ориентировочной диагностики используется нативный материал - даф­нии, пыльца деревьев (клена, сосны, конопли, ясе­ня, вяза, циклохены и др.).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет