И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет89/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   500
Примерная формулировка диагноза
Бронхиальная астма, преимущественно экзоген­ная (аспириновая), циклическая, период развернутых проявлений, средней тяжести, фаза обострения. ДН 2 ст., обструктивный тип. Хроническое легочное сердце (компенсированное).
Психологический и социальный статус. Уточня­ется тип отношения пациента к своему заболеванию (гармоничный, анозогнозический, эргопатический и др.). Социальный диагноз в диагностическую фор­мулу не выносится; он необходим для выработки ре­абилитационной программы, адекватной материаль­ному статусу пациента.
Дифференциальная диагностика
Ведущий - бронхоспастический синдром.

  • Гетероаллергический бронхоспастический
    синдром
    встречается при анафилактических реакци­
    ях (как составная часть сывороточной и лекарствен­
    ной болезни) вскоре после приема внутрь или парен­
    терального введения лекарственного препарата, вак­
    цины или сыворотки. Бронхоспазм обычно сочета­
    ется с крапивницей, лихорадкой, гиперэозинофили-
    ей. Бронхоспазм и другие симптомы исчезают после
    прекращения контакта с причинным препаратом,
    адекватной терапии сывороточной болезни.

  • При гельминтозах (легочная фаза) возможно
    возникновение бронхоспазма. Когда легочная фаза
    гельминтоза завершается, бронхоспазм исчезает са­
    мостоятельно.

  • Иммунный бронхоспастический синдром -
    одно из проявлений узелкового периартериита, чаще
    у женщин; системной красной волчанки; болезни Ве-
    генера. От бронхиальной астмы перечисленные бо­
    лезни отличаются полисиндромностью, тяжестью по­
    лиорганной патологии.

  • Эндокринно-обменный бронхоспазм описан
    при карциноидных опухолях. Карциноидные опухо­
    ли можно заподозрить, если у больного возникают
    серотониновые кризы. Картина приступа обусловле­
    на гиперсеротонинемией, приводящей к спазмам
    гладкой мускулатуры бронхиол, артериол, кишечни­
    ка. Приступы могут быть как спонтанными, так и
    провоцироваться психическими факторами, приемом
    большого количества жирной пищи, ряда лекарствен­
    ных средств (резерпина и его аналогов, гистамина).
    В момент приступа у пациента возникает чувство
    жара, прилива крови к лицу; на лице и всем теле по­
    являются ярко-красные полосы, которые затем при­
    обретают синюшный оттенок. Патогномоничны тя­
    желый бронхоспазм, диарея с выделением жидкого,
    водянистого стула, подъем артериального давления.
    Если карциноид локализуется в бронхе, характерен
    длительный, сухой, надсадный кашель, не поддаю­
    щийся терапии. Диагноз карциноида ставится на ос­
    новании клинических данных с учетом лаборатор­
    ных показателей во время приступа - гиперэозино-
    филии и тромбоцитоза в периферической крови, по-

84
Амбулаторная пульмонология



вышения концентрации в крови серотонина (в нор­ме - 0,001-0,02 мкг/мл), а в моче его метаболита - 5-оксииндолуксусной кислоты.
Синдром реактивной дисфункции дыха­
тельных путей. Это гиперреактивность дыхатель­
ных путей, возникающая в течение первых суток
после ингаляции раздражающих веществ в высоких
дозах. Наиболее частые причины: ингаляции хлора,
фосгена, диоксида, сульфида водорода, серной кис­
лоты, сварочного аэрозоля, дыма, гари, лаков, кра­
сок, отбеливающих и моющих порошков.
Ведущий - бронхообструктивный синдром.
1   ...   85   86   87   88   89   90   91   92   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет