И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
7 курс ЭНМП каз рубежка
- Бұл бет үшін навигация:
- Иммунный бронхоспастический синдром
- Эндокринно-обменный бронхоспазм
- Синдром реактивной дисфункции дыха тельных путей.
| Примерная формулировка диагноза
Бронхиальная астма, преимущественно экзогенная (аспириновая), циклическая, период развернутых проявлений, средней тяжести, фаза обострения. ДН 2 ст., обструктивный тип. Хроническое легочное сердце (компенсированное). Психологический и социальный статус. Уточняется тип отношения пациента к своему заболеванию (гармоничный, анозогнозический, эргопатический и др.). Социальный диагноз в диагностическую формулу не выносится; он необходим для выработки реабилитационной программы, адекватной материальному статусу пациента. Дифференциальная диагностика Ведущий - бронхоспастический синдром. Гетероаллергический бронхоспастический синдром встречается при анафилактических реакци ях (как составная часть сывороточной и лекарствен ной болезни) вскоре после приема внутрь или парен терального введения лекарственного препарата, вак цины или сыворотки. Бронхоспазм обычно сочета ется с крапивницей, лихорадкой, гиперэозинофили- ей. Бронхоспазм и другие симптомы исчезают после прекращения контакта с причинным препаратом, адекватной терапии сывороточной болезни. При гельминтозах (легочная фаза) возможно возникновение бронхоспазма. Когда легочная фаза гельминтоза завершается, бронхоспазм исчезает са мостоятельно. Иммунный бронхоспастический синдром - одно из проявлений узелкового периартериита, чаще у женщин; системной красной волчанки; болезни Ве- генера. От бронхиальной астмы перечисленные бо лезни отличаются полисиндромностью, тяжестью по лиорганной патологии. Эндокринно-обменный бронхоспазм описан при карциноидных опухолях. Карциноидные опухо ли можно заподозрить, если у больного возникают серотониновые кризы. Картина приступа обусловле на гиперсеротонинемией, приводящей к спазмам гладкой мускулатуры бронхиол, артериол, кишечни ка. Приступы могут быть как спонтанными, так и провоцироваться психическими факторами, приемом большого количества жирной пищи, ряда лекарствен ных средств (резерпина и его аналогов, гистамина). В момент приступа у пациента возникает чувство жара, прилива крови к лицу; на лице и всем теле по являются ярко-красные полосы, которые затем при обретают синюшный оттенок. Патогномоничны тя желый бронхоспазм, диарея с выделением жидкого, водянистого стула, подъем артериального давления. Если карциноид локализуется в бронхе, характерен длительный, сухой, надсадный кашель, не поддаю щийся терапии. Диагноз карциноида ставится на ос новании клинических данных с учетом лаборатор ных показателей во время приступа - гиперэозино- филии и тромбоцитоза в периферической крови, по- 84 Амбулаторная пульмонология вышения концентрации в крови серотонина (в норме - 0,001-0,02 мкг/мл), а в моче его метаболита - 5-оксииндолуксусной кислоты. • Синдром реактивной дисфункции дыха тельных путей. Это гиперреактивность дыхатель ных путей, возникающая в течение первых суток после ингаляции раздражающих веществ в высоких дозах. Наиболее частые причины: ингаляции хлора, фосгена, диоксида, сульфида водорода, серной кис лоты, сварочного аэрозоля, дыма, гари, лаков, кра сок, отбеливающих и моющих порошков. Ведущий - бронхообструктивный синдром. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|