И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

дуцирует потребление консервантов, содержащих сульфиды (креветки, пиво, вино, жареный высушен­ный картофель). Доказана значимость различных ал­лергенов (клещи домашней пыли, тараканы, моль, оконные муравьи, комары).
Патогенез, патологическая анатомия. На I этапе раздражающие факторы - триггеры (аллерге­ны, вирусы, нестероидные противовоспалительные препараты, физическая нагрузка, токсическая пыль, холодный воздух) - активируют тучные клетки, мак­рофаги и лимфоциты. На II этапе из активизиро­ванных клеток высвобождаются биологически ак­тивные вещества (цитокины, хемокины, эйкозано-иды и др.)- На III этапе происходит миграция кле­ток к очагу воспаления, индуцированная хемоат-трактантами и адгезивными молекулами. На IV эта­пе клетки в очагах воспаления активизируются; это приводит к высвобождению биологически активных веществ, белков, эйкозаноидов. V этап - клеточная инфильтрация стенки бронха, альтерация, выброс большого количества биологически активных ве­ществ, образование вязкой мокроты, отек слизис­того и подслизистого слоев, утолщение базальной мембраны. VI этап - персистенция воспаления или его обратное развитие.
Воспалительный процесс в бронхиальном дере­ве увеличивает проницаемость гистогематического барьера для бактериальных и небактериальных ал­лергенов, увеличивает степень блокады β₂-адрено-рецепторов, активизирует холинергическую систему. Бактериальные аллергены сенсибилизируют лимфок-леточный аппарат легких, способствуют накоплению специфических антител к комплексам «инфекцион­ный-неинфекционный антиген».
С позиции патолога выделены два морфологи­ческих субстрата бронхиальной астмы: принципи­ально обратимое воспаление бронхов (инфильтрация эозинофилами, лимфоцитами, макрофагами, отек ба­зальной мембраны, дезорганизация основного веще­ства, увеличение количества бокаловидных клеток, активация перибронхиальный лимфоидной ткани) и необратимые процессы (перибронхиальный склероз, атрофия мерцательного эпителия, экспираторный коллапс малых бронхов, легочная эмфизема, легоч­ное сердце).