И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Астма физического усилия.
- Пищевая астма
- Стероидозависимой
| Аспириновая астма. По А.Г. Чучалину, следует выделить три варианта: астматическую триаду, состоящую из сочетания бронхиальной астмы, непереносимости ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов, рецидивирующего полипоза носа; аспириновую астму в сочетании с другими формами астмы, при которой приступы удушья возникают только после приема ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, а в остальное время эти люди практически здоровы. Диагноз уточняет пероральная провокационная проба (А. Щек-лик). Метод основан на принципе медленного повышения доз ацетилсалициловой кислоты: 3,10,30, 50, 70, 100, 200, 250, 300, 350, 400, 500, 500, 550, 600, 650 мг. В день проводится одно тестирование. Проба считается положительной при снижении у боль-
Бронхиальная астма 83 ных объема форсированного выдоха в 1 секунду на 15% и более от исходного уровня. Астма физического усилия. Болеют молодые люди, у которых при физической нагрузке возникает одышка. В состоянии покоя через 5-10 мин развивается типичный приступ бронхоспазма. Пищевая астма провоцируется продуктами питания - сильными аллергенами (рыба, клубника, шоколад, апельсины, помидоры и др.).Часто сочетается с крапивницей, дерматозами, холециститом, панкреатитом. Особенно ярко протекают аллергические реакции и астма на фоне дисбактериоза. Для уточнения диагноза на 3-5-й день назначается голодание. Если приступы удушья прекращаются, тест с голоданием считается положительным, а диагноз пищевой астмы достоверным. Стероидозависимой называют астму, при которой пациент не может обходиться без системных глю-кокортикостероидов. Постепенно развивается рези-стентность к проводимой терапии, появляется обширный спектр ятрогенных осложнений, наиболее грозными из которых являются васкулит, остеопо-роз, гастродуоденальные язвы, кушингоидизм с артериальной гипертонией. Клинические варианты: циклическая (типичная), ациклическая (атипичная). Периоды: начальный (предастма), развернутых проявлений, облигатных осложнений (эмфизема легких, легочное сердце). Течение болезни (легкое, средней тяжести, тяжелое). При легком течении астмы приступы удушья возникают 1-2 раза в нед., кратко временны, ночные симптомы регистрируются не чаще двух раз в месяц, в межприступном периоде пациент практически здоров. Пиковая объемная скорость выдоха (PEF) и объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) более 80% от должных величин, суточные колебания менее 20%. Течение бронхиальной астмы средней тяжести характеризуется выраженными приступами удушья более 1-2 раз в нед., ночными симптомами астмы чаще 2 раз в месяц, эпизодами бронхиальной обструкции или их эквивалентами в межприступном периоде, требующими использования β2-агонистов; PEF и FEV1 - от 60 до 80% от должных величин, суточные колебания - от 20 до 30%. Тяжелая бронхиальная астма протекает с частыми тяжелыми затяжными приступами удушья в дневное и ночное время, вне приступа имеются постоянные признаки бронхиальной обструкции; PEF и FEV1 менее 60% от должных величин, суточные колебания более 30%. Фаза болезни: обострение, ремиссия. Функциональная характеристика аппарата дыхания и кровообращения: дыхательная недостаточность, степень, тип; хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|