И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Аневризма аорты атеросклеротического или сифилитического генеза, грудинный зоб, уве личенные трахеобронхиальные лимфатические
- Трахеобронхиальная дискинезия.
- Бронхиальная астма и хронический об структивный бронхит.
| Туберкулез бронхов. Частичная обтурация
бронха творожистыми массами приводит к тому, что во время выдоха у этих больных в проекции пора женного бронха (а не над всей поверхностью лег ких!) выслушиваются сухие свистящие хрипы. Пневмотахометрия выявляет обструктивный тип на рушений, на томограммах - локальное сужение бронхов. Диагноз верифицируют данные бронхос копии, желательно с биопсией. Эффекта от терапии бронхолитическими средствами и глюкокортикос- тероидами у этих больных не наступает. Длитель ная терапия туберкулостатическими препаратами приводит к значительному улучшению состояния больных, а в последующем - к полному излечению. Аневризма аорты атеросклеротического или сифилитического генеза, грудинный зоб, уве личенные трахеобронхиальные лимфатические узлы при саркоидозе, лимфосаркоме. Для таких больных характерна не экспираторная, а инспиратор- ная одышка. Диагноз уточняет анализ клиники бо лезни с учетом результатов полипозиционного рентгеновского исследования. Трахеобронхиальная дискинезия. Вслед ствие врожденной слабости мышечной стенки, не полноценной структуры хрящевых колец трахеи и крупных бронхов либо аналогичного приобретенно го состояния мембранозная часть трахеи и крупных бронхов расслаблена. При форсированном дыхании, кашле, физической нагрузке повышается внутригруд- ное и одновременно снижается внутритрахеальное давление. Слабая перепончатая часть трахеи или крупных бронхов западает в просвет, сближаются пе репончатая и хрящевая части. В случаях тяжелого поражения просвет трахеи и крупных бронхов пол ностью закрывается, при более легком течении зак рытие не полное. В клинике болезни выделены три ведущих симптома: «лающий», «блеющий» кашель, одышка с затрудненным выдохом (экспираторная), приступы удушья. Кашель чаще сухой, однако при сопутствующих легочных заболеваниях может сопровождаться выделением мокроты. Приступы удушья («перехваты дыхания») возникают чаще при физической нагруз--ке. Глубокое и частое дыхание при нагрузке создает условия для возникновения экспираторного стеноза. Нередки и ночные приступы вследствие умень- шения вагусных влияний. Приступы могут возникать во время еды, они обусловлены давлением пищевого комка на перепончатую часть трахеи. Тяжесть приступов различна: от легких до крайне тяжелых, сопровождающихся потерей сознания вследствие длительного апноэ. Рентгенологически можно обнаружить повышенную подвижность перепончатой части трахеи при исследовании пациента в правой боковой проекции с неконтрастированным и контрас-тированным пищеводом. При исследовании функций внешнего дыхания - нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу и «симптом ловушки» - дополнительная зазубрина, «ступенька» на спирог-рамме. Решающее значение для постановки правильного диагноза имеет трахеобронхоскопия в условиях спонтанного дыхания, т. е. исследование надо проводить под местной анестезией либо под наркозом без миорелаксантов. Лечение болезни в тяжелых случаях - оперативное. • Муковисцидоз - врожденная энзимопатия. При тяжелом течении болезни пациенты погибают в раннем детском возрасте от мекониального илеуса или бронхиальной обструкции. При более легком те чении заболевания бронхообструктивный синдром с отделением густой, вязкой мокроты проявляется в подростковом, молодом и зрелом возрасте. Характер но сочетание бронхолегочной и гастроэнтерологи ческой патологии (тяжелый хронический панкреатит с плохой переносимостью жирной пищи, поносами, стеатореей). Вследствие электролитных нарушений пациенты пристрастны к соленой и острой пище. Ла бораторные показатели: высокая концентрация хло ридов, натрия, калия в слюне, потовой и слезной жидкости, ногтевых пластинках. Простой скрининг - взятие отпечатков пальцев на лакмусовой бумаге, пропитанной азотнокислым серебром. Вследствие повышенного содержания хлоридов в поте реакция у больных муковисцидозом положительная. • Бронхиальная астма и хронический об структивный бронхит. Основные дифференциально-диагностические критерии: этиологические факторы бронхиальной аст мы - аллергия, псевдоаллергия, непереносимость ас пирина; этиологические факторы хронического брон хита - репелленты окружающей среды и жилища; кашель при бронхиальной астме приступооб разный, при хроническом бронхите - постоянный; одышка при бронхиальной астме приступооб разная, экспираторная, при хроническом бронхите - постоянная, усиливается при физической нагрузке; суточная динамика ОФВ1 при бронхиальной астме = 15-30%, при хроническом бронхите <10%; бронхиальная обструкция при бронхиальной астме легко поддается обратному развитию, при хро ническом бронхите ее трудно восстановить; ночные приступы удушья характерны для Бронхиальная астма 85 бронхиальной астмы, не типичны для хронического бронхита; длительность болезни не адекватна тяжести бронхиальной астмы, адекватна тяжести хроничес кого бронхита; эозинофилия мокроты встречается при брон хиальной астме, ее не бывает при хроническом брон хите. Другие болезни, с которыми следует дифференцировать бронхиальную астму жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|