И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ц ель лечения
- Купирование приступа.
| Синдром дыхательных расстройств при неврозах, нейроциркуляторной дистонии (так называемая невротическая астма). Во время приступа больные часто дышат. По передней поверхности грудной клетки могут выслушиваться рассеянные сухие хрипы. В исходе «приступа» отходит «светлая, жидкая мокрота» - фактически больные сплевывают слюну. Вен-тилометрические показатели не меняются.
Ведение пациента Ц ель лечения: эффективный контроль за течением болезни, удовлетворительное или хорошее качество жизни пациента, предотвращение облигатных осложнений. Задачи: купирование приступов удушья или их экви валентов; профилактика обострений путем подавления аллергического воспаления бронхов, обеспе чение их хорошей проходимости; сведение до минимума побочных эффектов препаратов, используемых для лечения; поддержание нормального уровня физической активности, психоэмоционального статуса, адекватных требованиям профессии пациента; обеспечение качества жизни, делающего боль ного бронхиальной астмой полноценным чле ном общества. Неотложные состояния и их купирование Купирование приступа. Используются β2-аго-нисты короткого действия - беротек, беротек 100 (фенотерола гидробромид 200 и 100 мкг в одной ингаляционной дозе). Как правило, достаточно одной ингаляционной дозы. Если улучшения в течение 3-5 мин не наступает, пациент прибегает к ингаляции второй дозы. По аналогичной методике используется вентодиск-200, вентодиск-400 (содержат соответственно 200 и 400 мкг порошка вентолина), сальбу-тамол (100 мкг в одной ингаляционной дозе), гек-сапреналин сульфат (ипрадол), 200 мкг в одной ингаляционной дозе. Беродуал (в одной дозе содержится 200 мкг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида) содержит два бронхолитических препарата, в нем в два раза меньше β2-агониста. Если после одного вдоха приступ не купировался, через 5-7 мин можно сделать еще 1-2 вдоха. В более тяжелых случаях беродуал может инга-лироваться через небулайзер в дозе 1 мл (20 кап.); допустимо увеличение дозы до 2,5 мл (50 кап.). У детей до 6 лет доза до 0,5 мл (10 кап.), у детей 6-14 лет- 1020 кап., допустимо увеличение дозы до 40 кап. Альтернативный вариант - внутривенное медленное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. 86 Амбулаторная пульмонология Тяжелые затяжные приступы удушья купируются капельным внутривенным введением 10 мл 2,4% эуфиллина, 60-90 мг преднизолона, 5000 ЕД гепарина на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. При повышенном артериальном давлении в вену струйно медленно следует ввести 6-12 мл 0,5% раствора дибазола или дать под язык 10-20 мг нифе-дипина (кордафена, коринфара). При тахикардии, тахиаритмии целесообразно ввести в вену 5-10 мг (2-4 мл) верапамила (изоптина). Диуретики, клофе-лин противопоказаны, поскольку они «высушивают» бронхиальное дерево. Эуфиллин можно заменить эквивалентными дозами папаверина гидрохлорида, но-шпы, баралгина (последний противопоказан при аспириновой астме). Если одного капельного вливания эуфиллина, преднизолона, гепарина недостаточно, его можно повторить. Астматический статус: критерии, неотложная помощь Критерии астматического статуса: затяжной приступ удушья с нарушением дренажной функции бронхов, с исходом в тотальную легочную обструкцию, острое легочное сердце, гипоксемическую кому. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|