Клиника. В течении приступа бронхиальной астмы выделяются периоды предвестников, разгара, обратного развития. Предвестники - заложенность носа, ринорея, надсадный кашель, кожный зуд в верхней части грудной клетки и сзади, возбуждение, холодный пот, поллакиурия. Период разгара характеризуется типичным приступом экспираторного удушья, во время которого состояние больного становится тяжелым или средней тяжести, положение -вынужденным, сидячим с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка бочкообразная, перкуторный тон коробочный. Выдох преобладает над вдохом, даже без фонендоскопа часто слышны дистантные свистящие хрипы.
В период обратного развития все симптомы постепенно исчезают.
Для ациклической астмы характерен рецидивирующий сухой кашель, в основном по ночам, при наличии экзогенных причин аллергии, воздействии ирритантов, лекарств, физических нагрузок, психогении. Для уточнения диагноза используются дополнительные критерии (Б.Л. Медников): редукция эпизодов бронхиальной обструкции или их эквивалентов противовоспалительными и бронхолитическими препаратами; эозинофилия периферической крови, смывов со слизистой респираторного тракта; признаки бронхиальной обструкции на спирограмме; положительные провокационные тесты и тесты с брон-холитиками; повышение концентрации сывороточного иммуноглобулина Е; наличие специфических антител к аллергенам; проявление атопической аллергии в анамнезе (диатез, поллинозы и др.)-
Классификация. Согласно рекомендациям IV Национального конгресса пульмонологов России выделяются следующие формы бронхиальной астмы: преимущественно экзогенная, к которой отнесены атопическая, пищевая, аспириновая, астма физического усилия; преимущественно эндогенная, когда не удается найти причину астмы.
Атопическая астма. Пароксизмы бронхоспазма сочетаются с аллергологическим анамнезом, рино-синусопатией, выделением слизистой мокроты с эозинофилами, положительными кожными пробами с причинным аллергеном, с эозинофилией, повышением иммуноглобулина Е, циркулирующих иммунных комплексов в крови, отсутствием изменений показателей внешнего дыхания вне приступа, отсутствием ЭКГ - критериев «легочного сердца», дыхательной недостаточности не выше первой степени во внеприступном периоде. Для уточнения диагноза ставятся скарификационные и внутрикожные пробы с аллергенами неинфекционного происхождения -бытовыми, пыльцевыми и др. Для ориентировочной диагностики используется нативный материал - дафнии, пыльца деревьев (клена, сосны, конопли, ясеня, вяза, циклохены и др.).
Достарыңызбен бөлісу: |
