И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Пикквикский синдром - апноэ сна. В результате ожирения повышаются внутрибрюшное и внут-ригрудное давление, высоко стоит диафрагма, вследствие этого ухудшается легочная вентиляция, снижается диффузионная способность легких, развивается вторичная легочная гипертензия, гипертрофия правого желудочка, легочно-сердечная недостаточность. Вследствие нарушений теплообмена температура во сне снижается недостаточно - появляется резко выраженная потливость. Жировая инфильтрация мышц глотки, мягкого неба, дыхательной мускулатуры и нарушения регуляции дыхания центрального генеза у больных - причина громкого храпа по ночам. Во сне вначале дыхание частое, затем следует апноэ, вслед за ним громкий храп, от которого больные просыпаются. Обструктивное апноэ обусловлено транзиторной потерей мышечного тонуса языка и западанием его в заднюю часть глотки. Сонливость днем также своеобразна: больные засыпают во время работы, разговора, в транспорте, во время сна принимают причудливые позы. Лечение таких больных сводится к борьбе с ожирением, в основном с помощью диеты. Следует избегать назначения препаратов, подавляющих аппетит, т.к. они могут приводить к первичной легочной гипертонии. Глю-кокортикостероиды назначаются лишь по жизненным показаниям. Не следует злоупотреблять оксигеноте-рапией, поскольку при данном заболевании выражены нарушения центральных механизмов регуляции дыхания.
Из медикаментозных средств показаны мочегонные, антиальдостероновые препараты, при гипертонии - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, для нормализации сна предпочтителен имо-ван. Хорошие результаты можно получить при использовании аппаратов, обеспечивающих положительное давление в полости рта во время сна: храп исчезает, т.к. глотка не спадает, язычок не вибрирует, структура сна восстанавливается, исчезает дневная сонливость. В техническом университете им. Н. Баумана профессором В. Лощиловым с соавторами изобретено устройство, состоящее из гибкого полимерного стержня, придающего языку нужное положение, при котором прохождение воздуха через полость рта и глотку становится нормальным. Устройство хорошо фиксируется и удерживается во рту. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|