И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Метаболическая форма
| Анафилактическая форма статуса может развиваться при атопической и аспириновой астме после назначения антибиотиков, аминазина, анальгетиков, снотворных, наркотиков, при контакте с массивными дозами аллергена, в ходе специфической ги-посенсибилизации. Анафилактическая форма начинается остро, развивается бурно.
Метаболическая форма статуса возникает после отмены глюкокортикостероидов, при бесконтрольном применении β-адреностимуляторов, обострении бронхолегочной инфекции, интеркуррентных инфекциях. Метаболическая форма астматического состояния формируется в течение нескольких дней. Постепенное развитие функциональной блокады β-адре-нергических рецепторов бронхов приводит к передозировке β2-агонистов с появлением «феномена рикошета», когда бронхиальная обструкция нарастает вопреки лечению. В течении метаболической формы астматического статуса выделяются три стадии (А.Г. Чучалин). Первая стадия - без резко выраженных вентиляционных нарушений. Больные в ясном сознании, могут двигаться. Одышка выражена умеренно. Нерезкий цианоз. Объем дыхательных движений грудной клетки умеренно снижен. Перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом. Дистантные высокого и низкого тембра сухие хрипы. Кашель непродуктивный. Умеренная тахикардия. При определении газов артериальной крови выявляется умеренная ги-поксемия (РаО2 60-70 мм рт. ст.), нормо- или гипо-капния (РаСО2, 35-45 мм рт. ст. или несколько ниже 35 мм рт. ст. за счет гипервентиляции). Вторая стадия - обструктивные нарушения более выражены, местами выявляется полная обструкция бронхов; значительная вентиляционная недостаточность. Больной обычно сидит, опираясь руками о край кровати. Выраженная одышка, дыхательные движения осуществляются с участием вспомогательной мускулатуры. Диффузный цианоз. Кожа влажная вследствие обильного потоотделения. Сознание сохранено, но иногда наступает возбуждение, сменяющееся апатией. Грудная клетка в положении полного вдоха, дыхательные движения ограничены. Перкуторный звук коробочный. Дыхание становится ослабленным, количество хрипов уменьшается, кое-где дыхательные шумы не прослушиваются вследствие полной обструкции бронхов (зоны немого легкого). Выраженная тахикардия, часто появляется парадоксальный пульс - снижение наполнения пульса на вдохе. Выраженность парадоксального пульса коррелирует с тяжестью обструкции и нарушением газового состава крови. Артериальное давление обычно снижено. Газовый состав артериальной крови: выраженная гипоксе-мия (РаО2 50-60 мм рт. ст.) и гиперкапния (РаСО2 50-70 мм рт. ст.). Третья стадия характеризуется гиперкапнией, прекоматозным, коматозным состоянием. Наблюдаются нарушения психики в виде возбуждения, бреда, сменяющихся помрачением и потерей сознания. Выражен цианоз. Дыхание поверхностное. При аускультации дыхательные шумы почти не проводятся (немое легкое). Тахикардия, возможны нарушения ритма сердца, парадоксальный пульс. Артериальное давление снижено. Газовый состав крови: ги-поксемия (РаО2 40-50 мм рт. ст.), высокая гиперкапния (РаСО2 80-90 мм рт. ст. и выше). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|