И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 183
Консервативное лечение показано при диафизарных переломах пред плечья без смещения и при переломах костей диафиза при смещении костных фрагментов, если оно полностью устранено при закрытой од номоментной репозиции. Репозицию диафизарных переломов костей предплечья начина ют с обезболивания места перелома. В область места перелома вводят 20—25 мл 2% раствора прокаина, также возможно выполнение провод никовой анестезии. В положении больного на спине с согнутой в локтевом суставе рукой травматолог выполняет продольную тягу по оси предплечья за кисть и пальцы, противотягу производит ассистент за плечо. Вытяжение в тече ние нескольких минут устраняет смещение по оси и смещение под углом. Следует уточнить, что ротационное смещение устраняют при смещении в верхней трети предплечья супинацией предплечья, при смещении в сред ней трети предплечья — средним положением между пронацией и супина цией, при смещении в нижней части предплечья — пронацией предплечья. Смещение отломков по длине устраняют в последнюю очередь непо средственным давлением на костные отломки с учетом характера их сме щения. Сблизившиеся между собой лучевую и локтевую кости стараются раздвинуть пальцевым давлением через мягкие ткани на область межкост ного промежутка. При достижении репозиции отломков проводят гипсовую иммоби лизацию. Гипсовая повязка располагается от верхней трети плеча до ос нования пальцев. Локтевой сустав находится в том положении, в кото ром была проведена репозиция (под углом 90—100°). Гипсовые лонгеты должны быть тщательно отмоделированы. Далее выполняют рентгено грамму контроль и конечности придают возвышенное положение. Движения в пальцах рук и в плечевом суставе начинают со 2-го дня после закрытой репозиции (изотонические упражнения для мышц пле ча и предплечья). Необходимо следить и своевременно корректировать гипсовую повязку. Через 8—12 дней после уменьшения травматологиче ского отека проводят рентгенологический контроль. Гипсовую лонгет ную повязку превращают в циркулярную. При необходимости проводят коррекцию положения отломков. Через 4 нед после перелома проводят рентгенологический контроль. Ставшая свободной гипсовая повязка должна быть заменена на лю бой стадии лечения. Срок фиксации в гипсовой повязке — 8—10 нед. Восстановление трудоспособности происходит через 4—5 мес с момента травмы. |