И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 192
Глава 11 Рис. 11. 2. Радиоульнарный (угол α=23 o ) и волярный углы (угол β=9 o ) наклона суставной фасетки Как отмечал А. В. Каплан в 1974 г., «степень такого смещения может быть настолько большой, что суставная площадка поднимается до уров ня или выше уровня суставной площадки локтевой кости; тогда радио ульнарный угол становится отрицательным». При подозрении на разгибательный перелом Коллиса, о чем свиде тельствуют анамнез травмы и клинические данные, необходимо провести транспортную иммобилизацию перелома. При наложении транспортной шины кисть должна быть обращена ладонной поверхностью в сторону туловища и фиксирована в положении разгибания лучезапястного суста ва под углом 30—40°. Пальцы кисти должны находиться в полусогнутом положении, для чего в ладонь вкладывается скатанный бинт или ватно марлевый валик. Транспортная шина должна быть прибинтована на всем протяжении к кисти, предплечью и плечу (если шина захватывает плечо). Принципы консервативного лечения разгибательных переломов лу чевой кости в типичном месте — обезболивание места перелома, ре позиция костных фрагментов при наличии их смещения, фиксация перелома на весь период консолидации и восстановления функции пальцев, кисти и лучезапястного сустава. При переломе лучевой кости в типичном месте без смещения костных фрагментов и при маловыраженном болевом синдроме анестезию мож но не проводить, так как после фиксации боли самостоятельно стихают. Фиксация перелома достигается при помощи двух лонгет: тыльной гип совой от основания пальцев кисти до верхней трети предплечья и ладон ной от дистальной ладонной складки кисти до верхней трети предплечья. Переломы дистального конца костей предплечья 193 По мере уменьшения отека тканей через 3—4 дня лонгеты подбин- товывают марлевым или эластичным бинтом, а через неделю наклады вают циркулярную гипсовую повязку такой же длины, как и лонгеты. Предплечье должно быть фиксировано в положении, среднем между пронацией и супинацией. После наложения круговой гипсовой повяз ки обязателен рентгенологический контроль. Срок консолидации пере лома лучевой кости в типичном месте без смещения костных отломков составляет 4 нед. Для восстановления функции назначают ЛФК, физио терапевтическое лечение, массаж мышц предплечья. При переломе лучевой кости в типичном месте со смещением костных отломков необходима репозиция перелома. Для этого место перелома обезболивают введением 1% раствора лидокаина (всего 20—30 мл в три точки: в щель перелома эпиметафиза лучевой кости, в область перелома шиловидного отростка локтевой кости и в полость лучезапястного су става), эффект наступает через 5—15 мин. Можно осуществлять репози цию при помощи дистракционных аппаратов, но это в настоящее время выполняют крайне редко. Обычно проводят жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|