И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Перелом Смита Перелом лучевой кости в типичном месте, известный как сгибатель ный перелом Смита
| Оперативное лечение
переломов Коллиса может быть показано при пе реломах лучевой кости с частичным вовлечением ее суставной поверхности (тип В), при переломах лучевой кости в сагиттальной плоскости, которые часто бывают нестабильными, при многооскольчатых внутрисуставных переломах, когда вследствие компрессии спонгиозной кости эпимета физа лучевой кости образуется дефект костной ткани и поэтому удержа ние отломков в гипсовой повязке становится практически невозможным (тип С). Также операция показана при внутрисуставных переломах со зна чительным разрушением суставной поверхности, распространяющихся Переломы дистального конца костей предплечья 195 на диафиз лучевой кости, при вторичных поздно выявленных смещениях костных фрагментов, когда уже трудно или невозможно произвести одно моментную ручную репозицию, при неправильно сросшихся переломах со снижением функции и значительной деформацией, а также при неудов летворительных результатах репозиции перелома. Оперативное лечение — закрытая репозиция при помощи аппаратов наружной фиксации или открытая репозиция и остеосинтез перелома лучевой кости металлическими конструкциями (в настоящее время чаще всего пластиной ограниченного контакта Т-образной формы). При не правильно сросшихся переломах лучевой кости производят остеотомию лучевой кости в области неправильно сросшегося перелома, затем репо зицию и фиксацию перелома одним из вышеописанных способов. Перелом Смита Перелом лучевой кости в типичном месте, известный как сгибатель ный перелом Смита, встречается реже разгибательного. Происходит он в результате падения на вытянутую вперед руку с опорой на тыльную по верхность кисти, то есть падение на кисть в положении ее сгибания. Как и при разгибательном переломе Коллиса, при сгибательном переломе Смита в момент удара кисти о землю действуют две силы: одна сила дей ствует по продольной оси лучевой кости снизу вверх, другая в виде про тивоудара сверху вниз. Вследствие действия этих двух сил дистальный конец лучевой кости (эпиметафиз) подвергается компрессии, спонгиоз ная кость эпиметафиза сдавливается, одновременно происходит резкое сгибание кисти и области метаэпифиза лучевой кости, что приводит к разрыву эпиметафиза на границе действия двух вышеназванных сил. Дистальный отломок эпиметафиза лучевой кости смещается в ладонную сторону предплечья. Сгибательные переломы Смита, как и разгибатель ные переломы Коллиса, чаще происходят у пожилых и старых людей. Анамнез травмы при переломе Смита очень типичный. Пациент рас сказывает о падении на кисть вытянутой руки, но, в отличие от перелома Коллиса, кисть находится в этот момент в положении сгибания, то есть падение происходит на тыльную поверхность кисти. Пострадавшего беспокоят сильные боли в нижней трети предплечья и в области луче запястного сустава, невозможность активных движений в кисти из-за резкого усиления боли, отек, припухлость в нижней трети предплечья. При осмотре места перелома выявляют характерные симптомы в виде отека мягких тканей в нижней трети предплечья и в области |