И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 205
Рис. 12. 2. Анатомическое строение кисти (тыльная поверхность): 1 — retinaculum musculorum extensorum; 2 — vagina tendinis musculi extensoris pollicis longi, 3 — vagina tendinum musculorum abductoris pollicis Iongi et extensoris pollicis brevis; 4 — connexus intertendinei; 5 — vagina tendinis musculi extensoris digiti minimi; 6 — vagina tendinum musculorum extensoris digitorum et extensoris indicis; 7 — vagina tendinis musculi extensoris carpi ulnaris и проксимальным рядом запястья), запястный или среднезапястный (между проксимальным и дистальным рядами запястья), межзапяст ные, межпястные и дистальный лучелоктевой суставы. Специфику функции кисти во многом определяет кожа ладонной поверхности, которая отличается своим строением от кожи всех других участков тела наибольшей толщиной, низкой эластичностью, высо чайшей концентрацией осязательных телец, нервных окончаний и по товых желез, наличием хорошо развитой вертикальной сети сосудов в подкожной клетчатке, обеспечивающей условия для пересадки кожных трансплантатов. Сосочковый слой дермы определяет индивидуальный мини-рельеф ладони. В то же время кожа ладони лишена пигментных клеток, сальных желез и волосяных луковиц. Такое строение создает ус ловия для осуществления функции осязания и хватательной функции. 206 Глава 12 Фасция кисти является продолжением фасции предплечья. На тыль ной поверхности различают поверхностную и глубокую фасции, а на ладонной присутствует еще и срединная фасция, образованная ладон ным апоневрозом. Подкожная клетчатка ладонной поверхности пронизана плотными фиброзными, вертикально идущими тяжами, которые соединяют кожу и ладонный апоневроз. Три фасциальных ложа ладонной поверхности кисти имеют свои клетчаточные пространства. Наиболее обширным на кисти является срединное клетчаточное пространство, которое через карпальный канал (запястный канал) на предплечье сообщается с про странством Пирогова—Пароны. На ладонной поверхности различают следующие группы собственных мышц кисти: мышцы возвышения I пальца, или мышцы тенара, мышцы возвышения V пальца, или мышцы гипотенара, срединные мышцы. ► Мышцы возвышения I пальца — короткая мышца, отводящая I па лец; короткий сгибатель I пальца; мышца, противопоставляющая I палец; мышца, приводящая I палец. ► Мышцы возвышения V пальца — короткая ладонная мышца; мышца, отводящая V палец, короткий сгибатель V пальца; мышца, противопоставляющая V палец. ► К собственным срединным мышцам кисти относят червеобразные и ладонные межкостные мышцы. На ладонной поверхности кисти в каналах проходят сухожилия сле дующих мышц. ► Поверхностный сгибатель пальцев кисти. В дистальном отделе пред плечья сухожилие мышцы делится на четыре участка, которые про ходят под поперечной связкой запястья. Все четыре сухожилия мышцы расходятся в стороны и прикрепляются к основаниям сред них фаланг II-V пальцев кисти на ладонной поверхности. Перед прикреплением каждое из этих сухожилий разделяется на две нож ки, под которыми проходят сухожилия глубокого сгибателя пальцев. ► Глубокий сгибатель пальцев. На середине предплечья сухожилие мыш цы разделяется на четыре части, они направляются на ладонную поверхность кисти под сухожилиями поверхностного сгибателя паль цев. На кисти сухожилия расходятся и направляются к II-V пальцам, проходят между ножками сухожилия поверхностного сгибателя паль цев и прикрепляются к основаниям ногтевых фаланг II-IV пальцев. ► Сухожилие длинного сгибателя I пальца кисти проходит через карпаль ный (запястный) канал и прикрепляется к ногтевой фаланге I пальца. Повреждения и заболевания кисти 207 Сухожилия сгибателей пальцев заключены в синовиальные влага лища, которые находятся в костно-фиброзных каналах, образованных вогнутыми поверхностями фаланг пальцев и фиброзными влагалища ми. Располагающиеся в синовиальных влагалищах сухожилия сгибате лей окутаны висцеральным листком внутреннего синовиального слоя влагалища, переходящего в пристеночный листок, срастающийся с внешним фиброзным слоем. Наличие синовиальной жидкости в щеле видном пространстве между висцеральным и пристеночным листками обеспечивает скольжение сухожилия. В области межфаланговых суста вов фиброзные влагалища фиксируются крестообразными связками. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей II—IV пальцев до ходят до места прикрепления сухожилий глубокого сгибателя пальцев (до основания ногтевых фаланг). Проксимально эти синовиальные вла галища достигают головок пястных костей. В каждом синовиальном влагалище заключены два сухожилия: сухожилие поверхностного сги бателя пальца и сухожилие глубокого сгибателя пальца. Синовиальные влагалища I и V пальцев кисти не прерываются в области головок пяст ных костей, продолжаются проксимально, проходят через карпальный (запястный) канал до пространства Пирогова—Пароны. Ладонные отделы синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев называются синовиальными сумками. На ладони лучевая сино виальная сумка содержит сухожилие длинного сгибателя I пальца, локте вая — сухожилие поверхностного и глубокого сгибателя V пальца. Локтевая синовиальная сумка в проксимальном отделе ладонной поверхности рас ширяется и, кроме сухожилий сгибателей V пальца, включает в себя также сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей II-IV пальцев. Оба синовиальных влагалища в проксимальном отделе ладонной поверхности кисти и в области запястья располагаются в карпальном (запястном) канале под поперечной связкой запястья (удерживателем сгибателей). Карпальный канал отделяет тенар от гипотенара. Между синовиальными влагалищами проходит срединный нерв. Иннервация кисти осуществляется посредством срединного нерва (он проходит на кисть в карпальном канале), локтевого нерва, располо женного на локтевой стороне ладонной поверхности запястья и приходя щего на кисть в ульнарном канале (канале Гюйона), поверхностной ветви лучевого нерва. Срединный и локтевой нервы являются смешанными, а лучевой на кисти представлен только чувствительным компонентом. Тыльная ветвь отходит от локтевого нерва на середине предплечья и переходит на тыл кисти. Здесь она делится на конечные пять ветвей — |