И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 12 тыльные пальцевые нервы. Один из этих нервов идет по локтевой сто роне III пальца, остальные четыре ветви по смежным поверхностям IV и V пальцев. Нерв локтевой стороны V пальца достигает ногтевой фа ланги пальца, остальные ветви локтевого нерва заканчиваются на ос новных фалангах III-V пальцах кисти. Ладонная ветвь локтевого нерва, как правило, толще тыльной, на уровне гороховидной кости она пере ходит на ладонную поверхность кисти и делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь иннервирует область гипотенара, разделяется сначала на собственно пальцевой ладонный нерв и общий ладонный пальцевой нерв, который проходит по IV межпальцевому промежутку, потом на два собственных пальцевых нерва — нерв, про ходящий по всей длине локтевой поверхности IV пальца, и нерв, про ходящий по всей лучевой поверхности V пальца. Глубокая ветвь огибает с лучевой стороны крючковидную кость, дугообразно направляется к лучевой стороне кисти к межкостным мышцам и сухожилиям глубокого сгибателя кисти и иннервирует мышцы V пальца кисти, червеобразные мышцы IV-V пальцев кисти. На ладонной поверхности кисти в зоне Канавела от срединного не рва в норме отходит моторная ветвь к мышцам тенара, благодаря ей осуществляется оппозиция I пальца. Возможен более проксимальный вариант отхождения моторной ветви. Ветви срединного нерва проходят под поверхностной ладонной артериальной дугой и анастомозируют с ветвями локтевого и лучевого нервов. Общие ладонные нервы пальцев проходят под поверхностной ладонной артериальной дугой и направ ляются к III-IV межпальцевым промежуткам, дистальные ветви (соб ственные ладонные пальцевые нервы) проходят в трех первых межпаль цевых промежутках, у дистального конца пястных костей переходят на ладонную поверхность I-III и лучевого края IV пальцев и идут на про тяжении всех фаланг пальцев кнутри от одноименных артерий. Поверхностная ветвь лучевого нерва заканчивается пятью тыльны ми пальцевыми нервами, четыре из этих нервов проходят по лучевой и локтевой сторонам I и II пальцев, пятый нерв идет по лучевой стороне III пальца. Кровоснабжение кисти обеспечивают лучевая и локтевая артерии. Непосредственно под ладонным апоневрозом располагается поверх ностная артериальная ладонная дуга. Глубокая ладонная артериальная дуга лежит на межкостных мышцах под сухожилиями сгибателей паль цев и отделена от сухожилий сгибателей пальцев жировой клетчаткой и пластинкой глубокой ладонной фасции. Повреждения и заболевания кисти 209 Кожа тыла кисти, в отличие от ладони, тонкая и подвижная. На тыльной поверхности кисти различают два клетчаточных пространства: подкожное и подапоневротическое. Тыльное подкожное пространство обширное, занято рыхлой клетчат кой и не имеет четких границ. В нем проходят поверхностные вены и лим фатические сосуды. По рыхлой клетчатке тыльной поверхности в случае травмы быстро распространяются кровоподтек, травматический отек, гной. Четыре тыльные межкостные мышцы проходят в межкостных про межутках тыльной поверхности пясти. В подапоневротическом пространстве расположены сухожилия длинных разгибателей пальцев кисти. На тыльной поверхности запястья удерживатель разгибателей ограничивает шесть костно-фиброзных ка налов, в которых проходят одиннадцать сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев. В отличие от сухожилий сгибателей пальцев кисти, су хожилия разгибателей пальцев кисти в пределах пальцев не имеют си новиальных влагалищ. Взаимодействие анатомических структур кисти определяет возмож ность выполнения сложных функций. В основе движений пальцев и кисти — обеспечение различных видов захвата. Все двигательные акты для своего осуществления требуют координационной работы мышц, расположенных на кисти и предплечье. Исключительные двигательные возможности кисти обеспечиваются работой капсульно-связочного аппарата сразу нескольких суставов. Наибольшей свободой движений обладает I палец, способный осуществлять захват, а также оппозицию каждому трехфаланговому пальцу кисти. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|