И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 12 операцию — открытое устранение вывиха. Через 3—4 нед и более после травмы из-за рубцовых изменений перед операцией, как правило, тре буются наложение дистракционного аппарата и предварительная дис тракция лучезапястного сустава в течение нескольких дней или недель. Вывихи II-V пястных костей происходят в запястно-пястных суста вах кисти обычно в результате прямой травмы. Диагностику вывихов Il-V пястных костей облегчает появление характерной деформации на тыльной поверхности кисти в проекции основания пястных костей. Рентгенограмма кисти подтверждает диагноз, более информативна бо ковая проекция. Консервативное устранение тыльных вывихов II-V пястных костей проводится тракцией по оси соответствующего пальца и надавливани ем на выступающее основание пястной кости в области деформации. Устранение ладонных вывихов обычно затруднительно и часто требует оперативного вмешательства. Фиксация спицами необходима, если по сле вправления клинически определяется нестабильность пястной ко сти в виде симптома «клавиши». Лечение застарелых вывихов пястных костей только оперативное. Из связок пястно-фаланговых суставов чаще всего повреждают кол латеральные (боковые) связки пястно-фалангового сустава I пальца. Наиболее характерный механизм травмы — резкая ротация или падение с упором на I палец. Повреждение отличается длительным (иногда бо лее 6 мес) болевым синдромом, а в застарелых случаях — нестабильно стью I пальца, отеком, деформацией по боковой поверхности I пальца. При повреждении лучевой боковой связки I пальца степень повреждения определяется углом отклонения проксимальной фаланги от пястной ко сти. Возможность отведения после проведения анестезии проксимальной фаланги на 30° и более свидетельствует о полном разрыве связки. При неполном разрыве связки проводится иммобилизация в положении 15° сгибания при приведении проксимальной фаланги сроком на 6 нед, при полном разрыве показано оперативное вмешательство. При повреждении локтевой коллатеральной связки I пястно-фалангового сустава возникает интерпозиция апоневроза короткой приводящей мышцы между концами поврежденной боковой локтевой связки. В этом случае консервативное лечение бесперспективно, независимо от сроков иммобилизации. При повреждениях связок межфаланговых суставов выполняют эла стичное шинирование, после устранения вывихов необходима гипсовая иммобилизация или фиксация спицей на 2—3 нед (при отсутствии ста бильности). |