И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Открытые повреждения сухожилий разгибателей
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Повреждение нервных стволов кисти
| Открытые повреждения сухожилий разгибателей
Повреждение сухожилия разгибателя пальца на уровне основной фаланги характеризуется отсутствием разгибания средней фаланги, при этом средняя фаланга «свисает», активное ее разгибание невоз можно. Тактика первичной обработки аналогична операции при открытых повреждениях сухожилий сгибателей с соблюдением прецизионной техники. Восстановление сухожилия состоит в наложении сухожильно го шва с последующей фиксацией пальца в лонгете в положении разги бания в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах сроком на 4 нед и дозированной ЛФК. Клиническая картина повреждения сухожилий разгибателей паль цев на уровне тыльной поверхности кисти и запястья характеризуется отсутствием активного разгибания пальца в пястно-фаланговом суставе (при этом палец выпрямлен в межфаланговых суставах). Лечение опе ративное — наложение сухожильного шва. 224 Глава 12 Для восстановления функции пальца при застарелых повреждениях сухожилий разгибателей требуются более сложные операции, например свободная пересадка сухожилия или транспозиция сухожилий разгиба телей. Следует отметить, что в послеоперационном периоде при повреж дениях сухожилий как сгибателей, так и разгибателей на всех уровнях необходима специальная длительная реабилитация, включающая ЛФК, водные процедуры и физиотерапевтическое лечение. Повреждение нервных стволов кисти Повреждения периферических нервов — один их самых сложных раз делов хирургии кисти. Различают сдавление и перерыв нервного ствола. Травматическое сдавление нерва на кисти может быть вызвано гематомой, костными от ломками, инородными телами, отеком местных тканей, в отдаленном пе риоде — рубцовой тканью. Перерыв ствола бывает полным или частич ным, чаще он возникает в результате открытых повреждений, реже — при закрытых, например при травме острыми костными отломками. Периферические нервы являются проводником чувствительных, дви гательных, трофических и вазодвигательных раздражений. Различают поверхностную и глубокую чувствительность. При травме нервных стволов на кисти отмечают боль, парестезию, анестезию (полную потерю чувствительности), гипестезию (снижение чувствительности). Исследование чувствительности проводят с помо щью клинических методов, выявляя, например, симптом Хоффмана— Тинеля (болезненность или парестезии при перкуссии в проекции повреждения нерва), а также при обследовании с помощью наборов остроконечных предметов, волокон и дополнительных методов (термо графического метода, нингидринового теста и др. ). Двигательные расстройства в раннем периоде после повреждения нерва на уровне кисти проявляются в виде параличей и парезов, в отда ленном периоде при отсутствии адекватного лечения к ним могут при соединиться специфические нейрогенные деформации. Различают клинические методы исследования двигательных рас стройств (визуальное определение деформации, пальпаторное исследова ние сокращений мышц, напряжения сухожилий) и инструментальные — измерение силы с помощью динамометра, амплитуды с помощью угломера. Вазодвигательные расстройства после повреждения нервов кисти вследствие выпадения вегетативной иннервации и нарушения регуля Повреждения и заболевания кисти 225 ции тонуса сосудов в раннем посттравматическом периоде (в «горячей стадии») проявляются в виде локального расширения сосудов. Через 2—3 нед «горячая стадия» сменяется «холодной стадией», что выражается в похолодании деиннервированного сегмента, в появлении локальных участков бледности, цианотичного оттенка кожных покровов. На кисти проявляются трофические нарушения: стирается нормальный рисунок кожи, уменьшается ее эластичность, на ногтевых пластинках появляют ся полосы, утолщения. На рентгенограммах костных структур отмечает ся местный остеопороз костей кисти дистальнее повреждения. Дополнительными методами диагностики при повреждениях нерв ных стволов служат электронейромиография (исследование проводи мости) и УЗИ (визуализация нерва и окружающих мягких тканей). Срединный и локтевой нервы на уровне кисти состоят из чувстви тельных, двигательных и смешанных волокон, лучевой нерв на уровне кисти — преимущественно из чувствительных. Повреждение срединно го нерва на уровне лучезапястного сустава и кисти проявляется измене нием чувствительности в области гипотенара и ладонной поверхности кисти с лучевой стороны, по ладонной стороне — в области I-III паль цев, на медиальной поверхности — в области IV пальца, а также нару шением оппозиции I пальца. В застарелых случаях вследствие атрофии мышц тенара возникает «плоская кисть» («обезьянья кисть»). Повреждение локтевого нерва характеризуется изменением чув ствительности на ладонной половине кисти, ладонной поверхности IV и локтевой стороне V пальцев. В застарелых случаях вследствие атро фии межкостных и червеобразных мышц, западения межкостных про межутков возникает «когтистая кисть». Повреждения лучевого нерва на уровне кисти проявляются наруше нием чувствительности в области тыла кисти, I, II и лучевой половины IIl пальца. Отсутствие активного разгибания в лучезапястном суста ве («висячая кисть») связано с повреждением лучевого нерва на более проксимальном уровне. Срединный, локтевой нервы разделяются на кисти на общие паль цевые и собственные пальцевые нервы. Их повреждение ведет к потере чувствительности пальцев в зоне иннервации травмированного ствола, что значительно сказывается на функции кисти. Пальцевые нервы под лежат обязательному восстановлению с использованием прецизионной техники, вплоть до уровня дистальных фаланг. Лечение сдавления нерва заключается в устранении причины, при воз можности рекомендованы консервативные методы, при неэффективности |