И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 12 ► симптом отсутствия самопроизвольного сгибания пальцев при пассивном разгибании кисти в лучезапястном суставе. Однако достоверность этих симптомов вариабельна. Диагноз по вреждения сухожилий сгибателей должен основываться на данных анамнеза, осмотра (особенно важно при осмотре обращать внимание на характер и локализацию раны и вынужденное положение пальцев). Инструментальные способы диагностики повреждения сухожилий обычно применяют в застарелых случаях, хороший результат дает УЗИ, позволяющее визуализировать сухожилия и определить их целостность и наличие патологических изменений в окружающих тканях. Окончательную диагностику степени повреждения сухожилий про водят при операции. В ходе обработки раны следует избегать иссечения тканей, грубого захвата тканей инструментами, контакта сухожилий с сухим перевязочным материалом. Необходимо постоянно орошать су хожилия растворами антисептиков. Если сухожилия не размозжены, то выполняют шов сухожилия сгиба теля «конец в конец» с обязательной адаптацией краев. При повреждении сухожилий в области дистальных фаланг при коротком (5 мм и менее) периферическом отрезке поврежденного сухожилия целесообразно при менение чрескостной фиксации удаляемым швом или метода погружной реинсерции сухожилия к месту прикрепления. При наличии дефекта су хожилия при отсутствии противопоказаний проводят первичную пласти ку свободным сухожильным трансплантатом и транспозицию сухожилий. Грозным осложнением послеоперационного периода при поврежде ниях сухожилий сгибателей является спаечный процесс, то есть сращение сухожилия со стенками сухожильного влагалища не только на уровне шва, но и по длине сухожилия, затрудняющее скольжение сухожилия по сино виальному каналу. Лечение спаечного процесса крайне затруднительно, поэтому следует обращать внимание на его профилактику, в частности на технику операции: деликатное обращение с тканями, тщательный гемо стаз, наличие инструментария и атравматичного шовного материала, при менение специальных сухожильных швов. При отсутствии у врача навыков по швам сухожилия и подготовки по хирургии кисти необходимо выпол нить туалет раны и направить пациента в специализированное отделение. В застарелых случаях для восстановления сухожилий сгибателей необходимы многоэтапные пластические операции (транспозиция, двухэтапная аутопластика). Реконструктивные вмешательства на су хожилиях сгибателей будут эффективны только при сохранении эла стичности и амплитуды пассивных движений в суставах пальцев. При |