Истинные доброкачественные опухоли и опухолевидные

236
Глава 12
Безболезненные новообразования малых размеров в виде припухло­
сти в начальной стадии (а в пожилом возрасте даже с небольшим огра­
ничением функции в связи со снижением двигательной активности) 
при отсутствии болевого синдрома не вызывают беспокойства паци­
ентов. Это обусловливает позднее обращение к врачу и преобладание 
длительно существующих объемных образований гигантских размеров 
(для кисти — более 5 см в диаметре), вызывающих вторичную симпто­
матику, нередко с необратимыми изменениями в окружающих анато­
мических структурах. Доброкачественные опухоли и опухолевидные 
образования могут быть причиной болевого синдрома стеноза костно­
фиброзных и фиброзно-мышечных каналов, могут приводить к сдавле­
нию нервных стволов и нарушению скольжения сухожилий. Длительно 
существующие и быстро увеличивающиеся в объеме опухоли могут оз- 
локачествляться. 
В зависимости от тканевого происхождения различают мягкотканые 
и 
костно-хрящевые 
новообразования. 
Мягкотканые 
новообразования 
на кисти значительно превалируют над костно-хрящевыми, составляя 
от 63 до 87% всех объемных образований этой области. 
Из всех доброкачественных мягкотканых новообразований на кисти 
и в области запястья наиболее часто (50—70%) встречают 
синовиальные
кисты (гигрому). 
Синовиальные кисты — опухолевидные образования округлой или 
овальной формы. Они покрыты капсулой, содержимым которой являет­
ся мукозная желеобразная масса, образовавшаяся вследствие перерожде­
ния синовиальной ткани капсулы сустава или синовиального влагалища. 
Синовиальные кисты могут располагаться в любом отделе кисти, 
пальцев и запястья. Синовиальная киста может сообщаться с полостью 
сустава или сухожильным влагалищем посредством узкого канала (нож­
ки кисты), не иметь сообщения с полостными структурами, начинаясь в 
волокнах межкостных связок. При этом размеры этих опухолеподобных 
образований (0, 3—5 см и более в диаметре) мало влияют на клиниче­
скую картину: синовиальные кисты больших размеров могут протекать 
бессимптомно, представляя только косметические проблемы, а кисты 
малых размеров нередко являются источником выраженного болевого 
синдрома. Развитие синовиальных кист вариабельно: они могут с тече­
нием времени увеличиваться до гигантских размеров, уменьшаться, пре­
вращаясь в скрытые кисты, а также самопроизвольно исчезать. 
Мукозные 
кисты
являются 
разновидностью 
синовиальных 
кист. 
Эти 
новообразования 
клинически 
представляют 
собой 
образования 

Повреждения и заболевания кисти
237
округлой формы, мягкоэластической консистенции, кожа над ними 
резко истончена. Они располагаются в проекции дистальных межфа­
ланговых суставов (реже в подногтевой области), связаны с полостью 
сустава и по современным представлениям развиваются как осложне­
ние остеоартроза. 
Пигментный виллонодулярный синовит (ксантома, ксантогранулема,
гигантоклеточная опухоль, фиброгемосидерозная саркома, склерозиру­
ющая ангиома, пигментированный ворсинчато-узловой синовит)
пред­
ставляет собой опухолеподобное заболевание воспалительной природы 
с гиперплазией синовиальной оболочки в виде ворсинчатых узелков с 
отложением железосодержащего пигмента — гемосидерина. Его оча­
ги локализуются внутри сухожильных влагалищ или внутри суставов 
(пальцев кисти или кистевого сустава). Заболевание может поражать 
одновременно несколько суставов, в том числе и на контралатеральном 
сегменте. Клинически заболевание проявляется дискомфортом, сни­
жением силы кисти, уменьшением амплитуды движений в пораженных 
суставах, отеком и местной гипертермией. 
Кроме того, из опухолеподобных мягкотканых образований на ки­
сти встречаются 
эпителиальные кисты
(опухолеподобные новообразо­
вания, возникающие вследствие внедрения поверхностных слоев эпи­
телия в подкожную ткань в результате травм или операций) и 
атеромы
(кисты сальных желез, возникающие вследствие закупорки протока 
сальной железы). 
Среди доброкачественных опухолей кисти наиболее распростране­
ны 
доброкачественные липомы
(опухоли из жировой ткани, покрытой 
тонкой капсулой) и 
фибролипомы
(опухолевые образования, состоящие 
из жировой ткани и фиброзных волокон), отличающиеся медленным 
ростом и длительным бессимптомным периодом. 
Фибромы
(опухоли 
из фиброзной ткани) располагаются по ходу волокон ладонного апо­
невроза, наиболее часто в проекции сухожильных влагалищ пальцев 
на уровне проксимального межфалангового сустава. Они очень быстро 
приводят к сдавлению сосудисто-нервных пучков и сухожилий, вызы­
вая болевой синдром и ограничение движений пальцев кисти. 
Гигантоклеточная опухоль сухожильных влагалищ (гигантоклеточ­
ная синовиома сухожилия, гигантома, гигантоклеточная гранулема) —
локальная форма виллонодулярного синовита и располагается на ла­
донной поверхности пальца в проекции межфаланговых суставов или 
на ладонной поверхности кисти в проекции сухожильного влагалища 
сгибателей. Эта опухоль растет по окружности пальца и с течением 

238

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: