И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 12 времени как муфта окутывает фалангу, вызывая выраженный болевой синдром и ограничение подвижности сустава. Сосудистые опухоли (включая гемангиомы и сосудистые неопухолевые образования) часто встречаются на кисти и пальцев, составляя 2—6% всех объемных образований этой области. Среди них наиболее распростране ны гемангиомы (опухоли из сосудистых эндотелиальных клеток). Они могут быть капиллярными, кавернозными, артериовенозными, артери альными и смешанными. Характеризуются активным начальным ростом с последующей стабилизацией патологического процесса и возможной самопроизвольной инволюцией. Клинически гемангиома представляет собой образование эластической консистенции, отграниченное от окру жающих тканей, чаще болезненное при пальпации. При поверхностном расположении кожа над ней синюшного оттенка. В пораженном сегмен те выявляются отек, деформация, функциональные нарушения при сдав лении близлежащих анатомических структур. При длительном существо вании могут возникнуть вторичные поражения прилежащих костей — остеопороз, эрозии и дефекты кортикального слоя и суставных хрящей. Разновидностью сосудистых опухолей является гломусная опухоль (болезненный подногтевой туберкул, ангиосаркома, опухоль глому са, гломангиома, гломус-ангиома, ангионейромиома, гамартома). Эта опухоль развивается из сосудисто-нервного клубочка (гломуса), об разованного мелкими артериями и чувствительными веточками паль цевых нервов и локализуется преимущественно на ногтевых фалангах пальцев (чаще под ногтевой пластинкой). Клинически она отличается ярко выраженными субъективными симптомами (нетерпимость к хо лоду, сильные, приступообразные боли, иррадиирующие проксималь но, повышенная чувствительность при малейшем прикосновении) и скудными объективными данными (опухолевидное локальное неболь шое утолщение в области околоногтевого валика или едва различимое голубоватое пятно под ногтевой пластинкой). Доброкачественные нейрогенные новообразования на кисти встречают ся довольно редко и представлены двумя основными нозологическими формами: неврилеммомой (шванномой и невриномой) и нейрофибро мой. Эти опухоли проявляют себя клинически только по достижении больших размеров в результате сдавления затронутого нерва. В структуре костно-хрящевых новообразований на кисти превали руют хрящеобразующие опухоли (65, 8—85, 7%): энхондрома, экхондрома (периостальная, юкстакортикальная хондрома) и костно-хрящевой экзостоз (остеохондрома). Энхондрома представляет собой внутрикост ную хрящеобразующую опухоль, развивающуюся из костномозгового Повреждения и заболевания кисти 239 канала трубчатой кости, разрушая в процессе роста кортикальный слой диафиза. Ее частая локализация — пястные кости и фаланги пальцев. Экхондрома располагается на поверхности кости и отличается экзофит ным ростом, направленным в мягкие ткани. Костно-хрящевой экзостоз образуется из метафиза длинных трубчатых костей (в дистальной части лучевой и локтевой кости и на фалангах пальцев), а периферическую жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|