И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 12 I пальцем. Прогрессирование стеноза приводит к ограничению движе ний I пальца. Для подтверждения диагноза болезни де Кервена при меняют тест Финкельштейна. Пациента просят максимально прижать большой палец к ладони, накрыть его остальными пальцами и отвести в локтевую сторону. При этом происходит натяжение пораженных сухо жилий, провоцирующее боль. Стенозы костно-стенозных каналов, содержимым которых являются нервные стволы, вызывают развитие туннельных синдромов (туннель ные невропатии). Патогенез туннельных синдромов характеризуется сдавлением нерва в канале, которое при прогрессировании заболевания неизбежно приводит к необратимому нарушению его функции. Туннельные синдромы составляют 25% всех заболеваний перифери ческой нервной системы и в 80% случаев поражают верхние конечно сти. Синдром карпального канала наиболее распространен среди пред ставителей европеоидной расы — им страдают от 1, 5 до 3% населения. Эта патология характеризуется сдавлением срединного нерва в канале, ограниченном костями запястья с одной стороны и удерживателем сгибателей с другой. В канале находятся сухожилия мышц-сгибателей пальцев кисти и срединный нерв. Синдром канала Гюйона характери зуется ишемической невропатией локтевого нерва, возникающей при сдавлении в канале, стенками которого являются кости запястья и удер живатель сгибателей и который располагается между гороховидной ко стью и крючком крючковидной кости. Клиническая картина туннельных невропатий включает комплекс клинических проявлений, обусловленных сдавлением нерва в узких анатомических пространствах. Пациенты жалуются на чувство ско ванности, снижение силы схвата, невозможность осуществления точных движений. Болевой синдром усиливается в ночное время. Нарушение чувствительности в виде парестезии, гипе- и гипересте зии определяется в зоне иннервации поврежденного нерва. Боль мо жет иррадиировать дистально и проксимально. В дальнейшем при прогрессирующем поражении нерва присоединяются соответствую щие двигательные и трофические нарушения. Диагностические про бы, характерные для туннельной невропатии, основаны на провока ции парестезий или болевых ощущений в соответствующих пальцах: тесты Тинеля (перкуссия в зоне предполагаемого сдавления нерва), Дуркана (сдавление запястья в области прохождения срединного не рва), Фалена (сгибание/разгибание кисти до 90° в течение 1 мин). Дополнительные методы исследования при стенозах костно-фи брозных каналов, способные дополнить и уточнить данные клини Повреждения и заболевания кисти 233 ческого обследования, — рентгенография (исследование костно-су ставных структур) и УЗИ (изучение мягкотканых структур — нервов, сухожилий, связок и т. д. ). При туннельных синдромах обязательно проводят электронейромиографию (исследование функционального состояния нервного ствола). Стенозы костно-фиброзных каналов при отсутствии адекватного лечения могут привести к формированию необратимых изменений в сухожилиях и нервах, результатом чего являются тено- и/или нейроген ные контрактуры суставов, трофические и вазомоторные нарушения. Нередко развивается нейротрофический синдром. Выбор тактики лечения при стенозе костно-фиброзных каналов зави сит от стадии заболевания, скорости его прогрессирования. При медлен ном прогрессировании и начальной степени тендинопатии и невропатии показано консервативное лечение. Оно включает освобождение кисти от нагрузок, ЛФК, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ла зеротерапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном). Назначают препара ты, улучшающие периферическое кровообращение и нервную трофику. Инъекции гормональных препаратов в зону пораженной кольцевидной связки допустимо проводить только под контролем УЗИ ввиду опасно сти контакта с сухожильной тканью и возможностя развития дистрофи ческих изменений. Во многих случаях консервативное лечение может во все не дать результата или он будет кратковременным. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение не скольких месяцев следующим шагом в решении этой проблемы явля ется операция. Цель вмешательства — рассечение канала с целью соз дания условий для беспрепятственного скольжения сухожилий и/или ликвидации сдавления нервного ствола. Хирургическое лечение также показано при быстром прогрессировании заболевания, наличии кон трактуры, рецидиве болезни, стойком нарушении функции нерва (при туннельных синдромах). Реабилитация после оперативного лечения включает шинирование с дозированной ЛФК в течение 3 нед и физио терапевтические процедуры. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|