И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

222
Глава 12
(при повреждении разгибателей) пальца. Спонтанные разрывы возни­
кают на фоне предшествующих патологических изменений (специфи­
ческого и неспецифических воспалительных и дегенеративно-дистро­
фических процессов, хронической тендинопатии, тендовагинита, тено­
синовита, 
ревматоидного 
полиартрита, 
стенозирующего 
лигаментита, 
ишемии мягких тканей). В отличие от повреждений ранее здорового 
сухожилия, они не требуют большой силы сокращения мышцы и могут 
быть результатом незначительной травмы (например, при перестила­
нии простыни, надевании обуви и т. д. ). Распространение дистрофиче­
ских изменений на несколько сухожилий определяет возможность мно­
жественных (одновременно в нескольких зонах) и последовательных 
(с временным интервалом) патологических разрывов. 
Закрытые повреждения как сгибателей, так и разгибателей у места 
прикрепления часто сопровождаются отрывом костного фрагмента. 
Диагностика 
закрытых 
повреждений 
сухожилий 
затруднительна. 
Больные (особенно при спонтанных разрывах) не сразу обращаются за 
медицинской помощью (средний срок обращения — через 2—3 нед), ча­
сто не могут вспомнить момент повреждения (поскольку травма была 
незначительной). 
Клинические симптомы при разрыве сухожилий включают болевой 
синдром, умеренный отек, выпадение функции поврежденного сухо­
жилия. Так, при разрыве сухожильно-апоневротического растяжения 
на уровне дистального межфалангового сустава дистальная фаланга 
принимает положение сгибания под углом 30—40°, активное разгиба­
ние в этом суставе отсутствует. В последующем при отсутствии лечения 
образуется «молоткообразная» деформация пальца по типу «лебединой 
шеи» — ногтевая фаланга находится в согнутом положении, и активное 
разгибание в ней отсутствует. 
При повреждениях разгибательного аппарата в области проксималь­
ного межфалангового сустава в свежих случаях функция почти не стра­
дает, а с течением времени формируется деформация в виде «бутонь­
ерки» (сгибание в проксимальном межфаланговом суставе и перераз- 
гибание в дистальном). 
Затруднительна и диагностика спонтанного повреждения сухожи­
лия длинного разгибателя I пальца («разрыв барабанщика»), так как 
характерные для него симптомы (боль и отсутствие активного разгиба­
ния I пальца) могут быть диагностированы у пожилых пациентов при 
костных повреждениях и артритах и без разрыва сухожилия. 
При закрытых повреждениях сухожилий сгибателей прогрессиро­
вание дегенеративных процессов может стать причиной нарастающего

Повреждения и заболевания кисти
223
болевого синдрома и отека (у основания пальца и в проекции основной 
фаланги в зависимости от локализации повреждения). 
Из дополнительных методов диагностики необходимы рентгеногра­
фия поврежденного пальца для выявления отрывного перелома ногте­
вой фаланги и УЗИ для визуализации поврежденного сухожилия. 
При повреждении разгибателя на уровне дистального межфаланго­
вого сустава при давности не более 14 дней возможно консервативное 
лечение — иммобилизация дистального межфалангового сустава на 
жесткой шине в положении гиперэкстензии (при этом проксимальный 
межфаланговый сустав остается свободным) в течение 6 нед. 
Консервативное лечение повреждения разгибательного аппарата на 
уровне проксимального межфалангового сустава может быть успеш­
ным в сроки не более 2 мес с момента травмы и заключается в фик­
сации пальца на шине в положении разгибания средней и умеренного 
сгибания дистальной фаланги на 4—6 нед. Показаниями к оперативно­
му лечению являются повреждения разгибательного аппарата спустя 2 
мес и более после травмы при наличии артрогенной контрактуры и не­
удовлетворительных результатов консервативного лечения. 
Закрытое спонтанное повреждение сухожилия длинного разгибате­
ля I пальца («разрыв барабанщика») характеризуется невозможностью 
его активного разгибания, что приводит к значительному нарушению 
функции кисти и требует оперативного лечения. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: