И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 197
Рис. 11. 3. Синдром Зудека возобновлении или усилении болей через некоторое время после трав мы, вазомоторных и трофических расстройствах в пораженном сегменте и неравномерном «пятнистом» остеопорозе при рентгенографии пора женного сегмента конечности. Синдром Зудека встречают в основном у больных пожилого возраста. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Развивается синдром Зудека после переломов костей конечностей. Среди переломов различной локализации переломы лучевой кости в типичном месте чаще всего сопровождаются развитием синдрома Зуде ка, патогенез которого до конца не ясен. Не вызывает сомнения только то, что в основе патологического процесса лежит изменение функцио нального состояния сосудов микроциркуляторного русла пораженного сегмента. Установлено, что нарушения микроциркуляции в сегменте обусловлены патологическим открытием артериовенозных шунтов. Это приводит к сбросу крови в венулярный отдел микроциркуляторно го русла, минуя капилляры. В венулярном отделе образуется гипертен зия и исчезает градиент гидростатического давления, а в ряде случаев он меняет свое направление. Таким образом, ток крови через определенную часть капилляров пре кращается, капилляры пассивно расширяются, давление жидкости в них увеличивается, что приводит к еще большему раскрытию артерио венозных шунтов и выходу жидкой части плазмы и белковых молекул в интерстициальное пространство. В тканях снижается парциальное дав ление кислорода и повышается парциальное давление углекислого газа. Плазматическая экссудация, тканевая гипоксия приводят к сдвигу pH среды в кислую сторону. Все эти процессы стимулируют пролиферацию фибробластов и синтез тропоколлагена. Развивается фиброз в высоко дифференцированных тканях опорно-двигательной системы. В костной ткани микроциркуляторные нарушения приводят к некрозу трабекул. |