И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Методы обследования
Рентгенография Наиболее популярным и доступным методом обследования детей с косолапостью как в нашей стране, так и за рубежом является рентгено графия. Анализ рентгенографии в прямой и боковой проекции по ходу лечения помогает объективизировать тяжесть косолапости и степень коррекции, но в основном у детей старше 6 лет. Как отечественные, так и зарубежные ученые рекомендуют перед незаднюю и боковую проекции для определения особенностей косола пой стопы. Рентгенография может быть выполнена как в среднем по ложении стопы, так и в положении максимально возможного тыльного, а также подошвенного сгибания. Для оценки результатов ренгенографии анализируют значения углов между осями таранной и пяточной костей. Эти оси в норме сходятся, образуя угол как на боковой, так и на переднезадней рентгенограмме. 462 Глава 21 а оси таранной и I плюсневой костей на переднезаднем снимке являют ся параллельными. Степень отклонения угловых величин от нормы характеризует тя жесть косолапости. При тыльной флексии косолапой стопы продоль ные оси таранной и пяточной костей в боковой проекции параллельны. Рентгенографическими признаками определяется тяжесть торсионных изменений заднего отдела стопы. Углы между осями таранной и пяточ ной костей в боковой и переднезадней проекциях помогают косвенно судить о тяжести косолапости. Сумма двух таранно-пяточных углов в боковой и переднезадней проекциях должна составлять 50° или больше. В этом случае коррекция стопы считается удовлетворительной. Для постановки диагноза ортопед сравнивает полученные данные рентгенографии со значениями углов в норме: ► таранно-пяточный угол (в переднезадней проекции) в норме равен 30-55°; ► таранно-пяточный угол (в боковой проекции) — 25—55°; ► большеберцово-пяточный угол (в боковой проекции) — 10—40°; ► таранно-I плюсневый угол (в переднезадней проекции) — 0—20°. По мнению других ученых, рентгенография не играет никакой роли в постановке диагноза и лечении косолапости и подходит только для углубленного изучения деформации. Диагноз косолапости у новорож денного, по их мнению, ставится клинически. Окостенение ладьевидной кости происходит не ранее 3—4 лет, и рас положение этого ядра окостенения может быть эксцентрично, что так же снижает объективность методики. Sustentaculum tali (опора таранной кости) же вообще не определяется до 9—10-летнего возраста. RJ. Cummings и соавт. придерживаются мнения о недостоверности угловых измерений в стопах детей. По мнению Понсети, имеющиеся от даленные результаты лечения косолапости свидетельствуют о том, что по таранно-пяточным углам невозможно правильно судить об объеме коррекции. Только по достижению 6-летнего возраста врач может объективно судить по данным рентгенографии об отражении объективности соот ветствующей действительности. В более младшем возрасте фотогра фия дает больше информации в сравнении с рентгенографией. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|