И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация
Глава 21 Таким образом, этиология идиопатической косолапости является мно гофакторной и смоделирована значительными отклонениями, связанны ми с ранним развитием при формировании зачатка нижней конечности. Классификация В настоящий момент существуют различные классификации врож денной косолапости. В частности, предложена и активно применяется практическими врачами классификация косолапости, отражающая тяжесть деформа ции по шкале Пирани, использующая клинические критерии. Для оценки состояния анализируют: ► складку над голеностопным суставом; ► «пустоту» заднего отдела стопы; ► выраженность эквинуса; ► наличие и величину медиальной вертикальной складки на стопе, которая отражает степень контрагирования тканей и зависит от расстояния между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью; ► латеральную часть головки таранной кости (пальпаторная оценка); ► изгиб наружного края стопы (визуальная оценка). Эти шесть признаков оценивают следующим образом: ► нет указанного признака — 0 баллов; ► невыраженный признак — 0, 5 балла; ► выраженный признак — 1 балл. Данная шкала удобна для клинического использования, не требу ет рентгенографии и действительно отражает тяжесть деформации и степень коррекции у детей младшего возраста. Она используется по всеместно, что позволяет проводить сравнение исходного состояния и результатов лечения ортопедами всего мира. В настоящее время методом выбора лечения больных с косолопа- стью является метод Понсети. Ортопедам, применяющим метод Пон- сети как базовый в консервативном лечении, необходимо оценивать и степень типичности косолапости (классификация Понсети). По классификации Понсети врожденную косолапость можно разде лить на две клинические формы: типичную (98% случаев) и атипичную (2% случаев). ► Типичная врожденная косолапость характеризуется всеми ком понентами, характерными для данной деформации: эквинусом (стопа изогнута в подошвенном направлении, пятка смещена кверху), варусом (пятка вывернута кнутри), аддукцией (передний Деформации стоп 461 отдел стопы приведен), супинацией (внутренний край стопы раз вернут кверху). ► Атипичная косолапость — форма врожденной косолапости, отли чающейся от типичной формы наличием ярко выраженных при знаков: короткая, полная стопа с глубокой поперечной складкой по средней части подошвеной стороны стопы (отражающей выра женность кавуса) и над голеностопным суставом сзади (связанной с тяжелым эквинусом) с относительным укорочением I пальца в связи с выраженной плантофлексией I луча. Данная классификация помогает ортопеду избегать больших опера ций в 90—100% случаях. Также И. Понсети предложил разделять случаи косолапости на че тыре группы. ► Нелеченая косолапость — случаи косолопасти у детей, которые до 8 лет ни разу не были у ортопеда на приеме. ► Исправленная косолапость, то есть откорректированная по методу Понсети. ► Рецидивирующая косолапость: рецидив деформации стопы раз вивается после первичной хорошей коррекции на фоне роста или несоблюдения протокола ношения брейсов. ► Резистентная косолапость — тяжелая форма косолапости в составе синдромов, таких как артрогрипоз. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|