И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Рис. 22. 1.
Дисплазия тазобедренных суставов 470 Глава 22 начало ходьбы, приводящее к включению качественно новых механиз мов, способствующих возникновению самого тяжелого осложнения — вывиха бедра. Для оценки клинической картины и диагностики важны выявление отягощенной наследственности (врожденной патологии опорно-двига тельной системы), анализ периода беременности и течения родов. При объективном обследовании проводят оценку состояния опор но-двигательной системы в целом, а также оценку клинических про явлений нарушения анатомо-функционального состояния тазобедрен ного сустава. Отмечают ограничение отведения нижних конечностей, согнутых под углом 90° в коленных и тазобедренных суставах, асимме тричное расположение кожных складок, укорочение нижних конеч ностей, избыточную ротацию бедра, а также симптом соскальзывания, или «щелчка» в тазобедренном суставе и наружно-ротационную уста новку конечности. «Золотым стандартом» должно стать выявление признаков диспла зии тазобедренного сустава или вывиха бедра в родильном доме сразу после рождения. В качестве этиологического фактора, приводящего к нарушению нормального развития тазобедренного сустава и окружающих его мышц, называют порок первичной закладки или задержки развития нормально заложенного тазобедренного сустава во внутриутробном пе риоде. Вследствие этого и развивается дисплазия тазобедренного суста ва — неправильное развитие (уплощение) вертлужной впадины и прок симального конца бедренной кости, и, как следствие этого, отсутствие правильного контакта между вертлужной впадиной и головкой бедрен ной кости. Если головка бедренной кости теряет контакт с вертлужной впадиной и оказывается за ее пределами, развивается вывих. Чтобы понять патогенез дисплазии тазобедренного сустава и врожден ного вывиха бедра, следует напомнить некоторые особенности анатомии тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав образован вертлужной впа диной и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина, представляю щая собой полусферу, состоит из трех костей: седалищной, подвздошной (по 2/5 поверхности) и лонной (1/5 поверхности). У детей все три кости соединяются между собой в центре вертлужной впадины Y-образным хря щом. У взрослых вследствие окостенения Y-образный хрящ отсутствует. К краям вертлужной впадины и к поперечной связке вырезки вертлуж ной впадины прикрепляется хрящевая суставная губа (labrum acetaburale), которую в специальной литературе называют лимбусом. Внутрисуставная Ортопедические заболевания у детей 471 связка головки бедра (круглая связка) начинается в области поперечной связки и прикрепляется к ямке головки бедра. Суставная капсула начи нается от костного края вертлужной впадины и от поперечной связки кнаружи от лимбуса. Спереди капсула сустава прикрепляется по межвер тельной линии бедра, сзади у межвертельного гребня бедра. Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется из вну тренней и наружной огибающих артерий бедра, а также из верхней и нижней ягодичных артерий, но основным источником васкуляризации является внутренняя огибающая артерия бедра. Тазобедренный состав иннервируют ветви бедренного, запиратель ного и седалищного нервов. Движения в тазобедренном суставе осуществляются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей, перекрещивающихся между собой в центре головки: сгибание/разгибание в сагиттальной плоскости, при- ведение/отведение во фронтальной плоскости, наружная и внутренняя ротация в горизонтальной плоскости. У новорожденного головка и шейка бедренной кости состоят из хря ща, из хрящевой ткани состоит и вертлужная впадина. В процессе ан тенатального развития бедренная кость претерпевает постепенное рас кручивание вокруг вертикальной оси. После года жизни размеры верт лужной впадины увеличиваются более интенсивно, и к 3 годам жизни это несоответствие между размерами вертлужной впадины и головки полностью ликвидируется. Некоторые авторы наиболее критическим для механики тазобе дренного сустава считают период до рождения ребенка. В этот период вертлужная впадина расположена почти сагиттально, шейка бедренной кости находится в вальгусном положении, антеторсия проксимального конца бедра резко выражена, что значительно уменьшает контакт су ставных концов и может приводить к развитию врожденного вывиха тазобедренного сустава. При дисплазии тазобедренного сустава вертлужная впадина уменьше на в размерах, плоская, вытянута в длину, ее верхнезадний край недораз вит, в результате чего крыша скошена и сверху отсутствует костный упор для головки. Головка бедра малых размеров, смещена кнаружи и незна чительно кверху, ядро окостенения головки бедра меньше, чем в норме, появляется позднее на 3—4 мес. Лимбус утрачивает нормальное распо ложение и правильную форму. Он может быть ввернут внутрь впадины и придавлен к ее дну головкой бедра. Такое положение лимбуса бывает интерпозицией при вправлении головки в вертлужную впадину. Головка. |