И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
сформированный вывих бедра
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- (антеторсия). Если кпереди повернуты только бедренная головка и шейка, такое состояние обозначают как антевер- зия.
- Рис. 22. 2. Стадии врожденного вывиха бедра 474
| сформированный вывих бедра
(рис. 22. 2), Шеечно-диафизарный угол на рентгенограмме в первые два года жизни ребенка в норме составляет 125—150°. Чрезмерное увеличение его нехарактерно для врожденного вывиха бедра, хотя вальгусную установку шейки (шеечно-диафизарный угол больше 150°) встречают у 20—25% больных. При врожденном подвывихе или вывихе бедра происходит поворот головки, шейки, диафиза бедра и его проксимальной части кпереди от фронтальной плоскости (антеторсия). Если кпереди повернуты только бедренная головка и шейка, такое состояние обозначают как антевер- зия. Угол антеторсии может достигать 45—70°. В связи с перемещением центра тяжести тела кпереди и наклона таза вперед образуется выраженный компенсаторный лордоз поясничного отдела позвоночника. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше воз можностей для выздоровления. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава, подвывиха бедра и тем более вывиха следу ет ставить уже в родильном доме. Все новорожденные в первые сутки должны быть осмотрены прошедшими специальную подготовку орто педами или педиатрами на предмет выявления этой врожденной дефор мации. В дальнейшем осмотр проводят через 3—4 нед жизни и в 3 мес. Рис. 22. 2. Стадии врожденного вывиха бедра 474 Глава 22 Диагностика дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра у новорожденных и в первые месяцы жизни ребенка При разборе клинических симптомов нужно знать, какими приема ми проверить каждый симптом и какими анатомическими изменения ми он вызван. ► Симптом соскальзывания, или симптом неустойчивости. При отведе нии и одновременном сгибании под углом 90° в тазобедренных и ко ленных суставах нижних конечностей у лежащего на спине ребенка ощущается толчок, перескок. Это вызвано перемещением головки бедренной кости из децентрированного положения в вертлужную впадину. Сгибая ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах и отводя их, врач располагает свои I пальцы на внутренней, а осталь ные — на наружной поверхности бедра, причем III палец надавли вает на большой вертел. Таким образом производится вправление головки во впадину и ее вывихивание. Вправление бедра происхо дит при отведении ножек. При приведении ножек к средней линии и их одновременном выпрямлении происходит повторное вывихи вание головки бедра, сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки. Этот симптом может сохраняться в течение первых месяцев жизни ребенка при наличии у него мышечной гипертонии. ► Ограничение отведения в тазобедренных суставах. Положение ре бенка на спине, ноги ребенка сгибают под углом 90° в коленных и тазобедренных суставах и отводят. Положение рук врача такое же, как указано в описании предыдущего симптома. В норме у детей первых месяцев жизни отведение составляет 85—90°. Если отведе ние ограничено и невозможно больше 75°, возникает подозрение на патологию в тазобедренном суставе. Резкое ограничение от ведения наблюдается при сформированном вывихе, незначитель ное — при дисплазии тазобедренного сустава. ► Асимметрия складок на бедрах. На передней поверхности бедра в норме находятся три складки: паховая — в верхней трети бедра, ад дукторная — в средней трети бедра, надколенная — в нижней трети бедра. На задней поверхности бедра в норме две складки: ягодич ная — в верхней трети бедра, подколенная — в нижней трети бедра. При дисплазии тазобедренного сустава или при вывихе складки могут располагаться на различном уровне, иметь различную сте пень глубины, их количество бывает неодинаково. Ортопедические заболевания у детей 475 ► Наружная ротация ножки на стороне вывиха. Этот симптом хоро шо заметен во время сна ребенка, и на него часто обращает внима ние мать. Симптом зависит от антеторсии бедра. ► Укорочение нижней конечности. Ноги ребенка сгибают в коленных и тазобедренных суставах, стопы располагают на одном уровне. По различному уровню расположения коленных суставов судят о разнице в длине ног. Метод жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|