И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Метод Понсети
Метод Понсети, наиболее популярный во всем мире метод консер вативной терапии косолапости, основан на последовательных манипу ляциях со стопой во время наложения гипсовой повязки. При гипсовании конечность фиксируют от кончиков пальцев стопы до верхней трети бедра при согнутом коленном суставе под углом 90°. Деформации стоп 467 Гипсовые повязки меняют каждые 5—7 дней. Стопу поэтапно выводят с помощью следующих точек давления — головок таранной и I плюсневой костей. Для полного устранения косолапости требуется 5—6 гипсований, сроки лечения в зависимости от ригидности деформации — от 1 до 3 мес. Все компоненты косолапости у детей удается устранить этапным гипсованием, кроме эквинуса, по поводу которого перед завершением гипсования под местной анестезией выполняют полную поперечную чрескожную ахиллотомию через 2—3-миллиметровый поперечный до ступ. Последнюю гипсовую повязку накладывают с приданием стопе положения тыльной флексии и снимают через 3—4 нед. После заверше ния гипсования всем детям назначают ношение брейсов. Независимо от вида лечения косолапость имеет тенденцию к реци- дивированию. Предположение, что рецидивы возникают из-за того, что деформация не полностью корригирована, ошибочно. В большинстве случаев причины рецидивов те, что ининициировали саму деформа цию. Тугоподвижная, тяжелая косолапая стопа с небольшой окружно стью голени более склонна к возникновению рецидивов по сравнению с более легкими случаями. Если не использовать шины, рецидивы быстро возникают у недоно шенных детей на фоне роста. Рецидивы редко возникают у детей старше 5 лет и крайне редко после 7 лет независимо от степени коррекции и полноты устранения деформации. Рецидивы реже встречаются в семьях с ответственными родителями, точно следующими инструкциям ношения брейсов. Около половины случаев рецидивов, наблюдаемых через 2—4 мес после снятия шин, про исходит обычно по инициативе семьи, когда родители видят, что стопы во время ходьбы ребенка выглядят нормальными, и уступают сопротив лению детей ношению шины ночью. В первые 20 лет проводимого лечения, поданным И. Понсети (1983), рецидивы возникали у половины пациентов в возрасте от 10 мес до 5 лет в среднем в 2, 5 года. В последнее время частота их встречаемости ниже, что связано с осознанием родителями важности использования брей сов после коррекции в ночное время. На каждой встрече врача с семьей необходимо вести разговоры о важности ношения брейсов, так как не согласие с режимом ношения брейсов — основная причина рецидива деформации. На сегодняшний день существует множество методик мануальной коррекции стоп с применением различных фиксирующих повязок (не только из гипсовых, но и пластиковых материалов). |