Клинические симптомы травматических вывихов плеча

124
Глава 8
в плечевом суставе сразу после травмы; отмечает резкое усиление боле­
вого синдрома в плечевом суставе при попытке движений. 
В 
анамнезе
падение с опорой на руку (чаще на кисть, реже на локоть), 
находящуюся в положении отведения. Также вывих может произойти, 
если человек держится за неподвижный предмет и падает, повисая на 
руке (обычно возможно в транспорте при внезапном его торможении) 
или во время спортивных занятий (борьба), при сильном рывке или ро­
тации за руку. 
При 
осмотре
отмечают характерную позу больного, когда голова и 
туловище наклонены в сторону повреждения, плечо опущено и отве­
дено от туловища, предплечье согнуто и больной поддерживает его ки­
стью здоровой руки, тем самым стараясь создать покой поврежденной 
конечности. Локоть больной руки обычно несколько отведен от туло­
вища и привести его пострадавший не может. Отведенное от тулови­
ща плечо бывает очень сильно напряжено и может даже оставаться в 
таком положении без поддержки. Плечо относительно удлинено при 
нижнеподмышечном вывихе и относительно укорочено при передне- 
подклювовидном и подключичном вывихе. При нижнем вывихе плеча, 
когда головка плеча находится под суставной впадиной, плечо отведено 
от туловища очень значительно, иногда до горизонтального уровня и 
даже выше 
(luxatio erecta,
эректильный вывих). У мускулистых и очень 
тучных людей деформация плечевого сустава и надплечья может быть 
почти незаметна из-за большого объема мягких тканей. 
При пальпации плечевого сустава, надплечья боль значительно увели­
чивается, болезненность имеет разлитой, диффузный характер. Хорошо 
прощупывается акромиальный отросток лопатки, под акромионом го­
ловка плеча не определяется, а прощупывается ямка, соответствующая 
диастазу между ним и вывихнутой головкой плеча. Если врач захватит 
локтевой сустав и будет производить ротацию плеча кнаружи, эти дви­
жения передадутся на головку и движения головки будут Пальпаторно 
определяться под клювовидным отростком или в подмышечной впадине. 
Отмечают 
«симптом пружинящей фиксации» («симптом пружинящего
сопротивления»),
он патогномоничен для травматических вывихов во­
обще и травматического вывиха плеча в частности. Для него характерна 
упругая или «пружинящая» фиксация плечевой кости в вынужденном 
положении (подробнее смотри раздел «Клинические симптомы травма­
тических вывихов конечностей»). 
Обязательно проводят клиническое исследование состояния сосу­
дисто-нервного пучка травмированной конечности. 

Травматические вывихи
125
В большинстве случаев для диагностики передних и нижних травма­
тических вывихов плеча выполняют стандартную рентгенограмму пле­
чевого сустава в переднезадней проекции, на которой обнаруживают, 
что суставные поверхности (суставная впадина и суставная головка) не 
прилегают друг к другу; суставная впадина представляется на рентге­
нограмме запустевшей, а суставная головка расположена в стороне от 
суставной впадины. 
Определить задний вывих на рентгенограмме плечевого сустава в 
переднезадней проекции бывает довольно трудно. Как правило, сустав­
ная головка плеча, смещенная кзади от гленоидальной впадины, не опу­
скается ниже ее уровня, поэтому проекционно на переднезадней рент­
генограмме плечевого сустава суставные поверхности могут показаться 
конгруэнтными. Распознать задний вывих плеча во время рентгеноло­
гического исследования становится возможным при повороте тулови­
ща на 40—45° в больную сторону, тогда суставная поверхность лопатки 
на изображении теряет свою окружность и обращена ребром. Таким 
образом, при заднем вывихе тень головки плеча заходит на тень глено- 
ида. Сомнения при исследовании переднезадней рентгенограммы от­
носительно правильного расположения суставной головки плеча могут 
возникнуть, если тени от бугорков исчезают, а форма проксимального 
отдела плеча напоминает «лампочку» (рис. 8. 2). Отчетливо демонстри­
рует задний вывих плеча рентгенограмма плечевого сустава в боковой 
проекции — трансторакальный снимок. 
KT показана при подозрении на скрытые костные повреждения, ко­
торые могут приводить в последующем к функциональным нарушени­
ям в суставе и рецидивам вывиха, такие как импрессионные переломы

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: