И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 136
Глава 8 Рис. 8. 9. Вывих акромиального конца ключицы В ключично-акромиальном суставе могут быть три вида нестабиль ности: горизонтальная (переднезадняя), вертикальная (верхненижняя) и комбинированная, когда дистальный конец ключицы движется в раз ных плоскостях. Общепринятой стала классификация Rockwood, раз деляющая все повреждения на 6 типов в зависимости от количества по врежденных стабилизаторов (связок, мышц). 1- й тип. Частичный разрыв акромиально-ключичных связок. Сустав остается интактным. 2- й тип. Разрыв ключично-акромиальных связок, но клювовидно ключичные связки не повреждены. Имеется подвывих ключицы. 3- й тип. Разорваны как ключично-акромиальные, так и клювовид но-ключичные связки. Может происходить отрыв в месте прикрепле ния дельтовидной мышцы. Истинный вывих ключицы. Разрыв всех статических стабилизаторов. 4- й тип. Вывих с задним смещением ключицы через трапециевид ную мышцу. 5- й тип. Вывих с увеличением расстояния между клювовидным отрост ком лопатки и ключицей в 2—3 раза свидетельствует о разрыве не только связок, фасции, но и мест прикрепления дельтовидной и трапециевидной мышц. Разрыв не только статических, но и динамических стабилизаторов. 6- й тип. Нижний вывих ключицы под акромион или под клюво видный отросток. Дистальный конец ключицы располагается кзади от сухожилия двуглавой и клювовидно-плечевой мышц. Без разрыва всех ключично-акромиальных и клювовидно-ключичных связок такое сме щение невозможно. Однако данный тип в практике травматолога не встречается, он был описан в патологоанатомическом отделении. Травматические вывихи 137 Механизм вывихов акромиального конца ключицы может быть пря мым (падение на область плеча или надплечья при приведенной руке) и непрямым (в основном это удар в область локтевого сустава при при веденной руке), сила передается на головку плеча, которая, смещаясь под акромион, может разрывать связочный комплекс и приводить к надакромиальному вывиху ключицы. В быту преобладает прямой меха низм, в спорте — прямой. Больной жалуется на боль в области надплечья, усиливающуюся при попытке движения рукой, ограничение движений в плечевом суставе из-за болей, а также на наличие деформации в виде выступа под кожей акромиального конца ключицы. При осмотре отмечают, что акромиальный конец ключицы сме щен вверх и ступенеобразно приподнят над плечевым суставом. Между акромиальным отростком лопатки и акромиальным концом ключицы виден отчетливый желобок. Возможен травматический отек области плечевого сустава, поврежденное надплечье укорочено, подключич ная ямка сглажена. Симптомы полного вывиха акромиального конца ключицы могут быть сглажены вследствие значительно выраженного отека и внутренней гематомы в области надплечья, развитого подкож но-жирового слоя, а также при осмотре больного в лежачем положе нии. Больных с подозрением на вывих акромиального конца ключицы следует осматривать в положении сидя или стоя с опущенными вдоль туловища руками (в тех случаях, когда это позволяет общее состояние пострадавшего). При пальпации определяют симптом клавиши: при давлении паль цем на выстоящий акромиальный конец ключицы он смещается вниз, а при прекращении давления возвращается на прежнее место. Важно подчеркнуть, что признаки нестабильности наружного конца ключи цы могут появляться не сразу после травмы, а через 2—3 дня и более. Причиной этого является нарастающий отек. По мере его спадения патологическая подвижность наружного конца ключицы (положитель ный симптом клавиши) проявляется все более четко. Для уточнения диагноза при травматических вывихах акромиально го конца ключицы выполняют рентгенограмму надплечья в переднезад ней проекции. Пострадавший находится в положении стоя со свисаю щей вниз рукой. Рекомендуют для сравнения делать рентгенограммы обоих ключично-акромиальных суставов. В сомнительных ситуациях выполняют рентгенограммы с нагрузкой (поврежденной конечностью берут груз до 10 кг). |