Рис. 8. 5.  Устранение вывиха плеча по Моту 130

130
Глава 8
ется. Способ Мота обычно применяют при травматическом вывихе плеча 
и наличии одновременно перелома хирургической шейки плеча. 
После устранения первичного травматического вывиха плеча обяза­
тельна максимально стабильная иммобилизация конечности. Это мо­
жет быть гипсовая повязка Дезо с валиком в подмышечной области и 
большим слоем подкладки, задняя гипсовая лонгета от лучезапястного 
сустава до здорового надплечья (тоже с валиком в подмышечной ямке) 
или ортез для плечевого сустава с обязательной фиксацией плеча к 
грудной клетке (по типу повязки Дезо). Срок гипсовой иммобилизации 
после устранения свежих травматических вывихов плеча — 4 нед. Сразу 
после вправления должна быть проведена контрольная рентгенограмма 
плечевого сустава. 
Привычный вывих плеча 
встречается у 8—10% больных, перенесших 
острый травматический вывих плеча. Чаще страдают мужчины в возрас­
те 20—40 лет. Необходимо отметить, что в последнее время вместо терми­
на «привычный вывих плеча» чаще применяют термин «посттравмати­
ческая нестабильность плечевого сустава». Наиболее частыми причина­
ми являются повреждение Банкарта (отрыв фиброзно-хрящевой губы), 
импрессионный перелом Хилла—Сакса и отрыв сухожилий надостной, 
подостной и надлопаточной мышц от бугорков плечевой кости. 
Диагностика привычного вывиха плеча основана на тщательно собран­
ном анамнезе, клиническом и инструментальном обследовании больного. 
В 
анамнезе
отмечают рецидив вывиха, который возникает после 
первого острого вывиха плеча в сроки от 6 мес до 1—2 лет. Вывихи воз­
никают без какого-либо значительного насилия (при резком взмахе ру­
кой, при надевании одежды, во время плавания или даже сна). В анам­
незе может быть 50—100 вывихов, привычный вывих многие пациенты 
устраняют самостоятельно. 
Клиническое обследование больных с привычным вывихом плеча 
может выявить, что больной избегает или ограничивает некоторые дви­
жения в плечевом суставе, которые могли бы вызвать вывих; при ос­
мотре возможна гипотрофия мышц плеча и плечевого пояса. Отмечают 
положительный 
симптом Бабича
(ограничение пассивных движений в 
плечевом суставе): больной в положении стоя отводит оба плеча до го­
ризонтальной линии, после чего врач производит пассивные движения 
плеча, больной обычно сопротивляется попыткам пассивных движе­
ний, так как напрягает мышцы плеча и надплечья из-за боязни насту­
пления вывиха. Также возникает 
симптом «ножниц» Ивлева—Карелина,
когда при поднятии рук вверх больная рука отстает от здоровой, и при 
осмотре больного сбоку между руками образуется угол. 

Травматические вывихи
131
В качестве инструментальных методов диагностики привычного вы­
виха наиболее часто применяют MPT, с помощью которой отмечают 
повреждение суставной губы, сухожилий, импрессию головки в кост­
ном режиме. 
Лечение привычного вывиха плеча 
только оперативное.
Хирург по­
сле вправления привычного вывиха плеча не производит иммобилиза­
цию, а предлагает больному оперативное лечение. Существует около 
100 способов оперативного вмешательства при привычном вывихе пле­
ча, разделяемых на две большие группы — артроскопические методы 
стабилизации головки плеча и открытые методы. 
На сегодняшний день наибольшее распространение в мире по­
лучили 
оперативные 
вмешательства 
Банкарта 
(артроскопическая 
и 
открытая 
версии, 
натяжение 
и 
фиксация 
мягкотканого 
комплекса, 
состоящего из суставной капсулы, фиброзно-хрящевой губы и пле­
челопаточных связок к передненижнему сектору края гленоида на 
анкерные 
фиксаторы). 
При 
большом 
дефиците 
суставной 
поверх­
ности лопатки или при неудачных предыдущих вмешательствах по­
казана 
открытая 
операция 
Латарже 
(костно-пластическая 
операция 
с использованием костного трансплантата из клювовидного отростка 
лопатки). Помимо открытого, существует и артроскопический вари­
ант операции. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: