Рис. 8. 6.  Задний вывих предплечья (вывих в локтевом суставе) Травматические вывихи 133

Травматические вывихи
133
точкой вращения для одноплечного рычага, блок плечевой кости на­
прягает переднюю поверхность суставной сумки и разрывает ее. Через 
образовавшийся разрыв капсулы сустава блок плечевой кости смещает­
ся вперед, а кости предплечья вследствие сокращения трехглавой мыш­
цы плеча смещаются кзади и несколько кверху. При разъединении кон­
цов плечевой кости и локтевой и лучевой костей разрываются боковые 
связки локтевого сустава. Возможен также отрыв надмыщелков плеча, 
чаще внутреннего. Вывих обеих костей предплечья кзади возможен и 
при прямой травме, но крайне редко. 
Сопутствовать этому вывиху могут перелом венечного отростка лок­
тевой кости, перелом надмыщелков плеча, образование обширных вну- 
тритканных гематом, сдавление срединного нерва, сдавление локтевого 
нерва, а также перелом локтевого отростка. 
Больной 
жалуется
на боли и невозможность движений в локтевом 
суставе. При осмотре он поддерживает вывихнутую руку (предплечье) 
здоровой рукой, поврежденная рука висит, предплечье находится в 
положении 
неполного 
фиксированного 
разгибания 
под 
углом 
120­
MO
0
, слегка пронировано. Область локтевого сустава деформирована: 
сустав увеличен в переднезаднем направлении, сильно выражены гем­
артроз, значительная припухлость и кровоизлияние. Локтевой отро­
сток резко выстоит кзади, натягивая над собой кожу, также заметно 
углубление из-за западения мягких тканей между локтевым отростком 
и задней поверхностью дистального отдела плечевой кости. Плечо 
кажется удлиненным, а предплечье — укороченным. Ось предплечья 
смещена кнаружи или кнутри от оси плеча, складка кожи на локте­
вом сгибе углублена. Сзади и снаружи локтевого сгиба прощупывается 
головка лучевой кости. Спереди (больше кнаружи) виден выступ, со­
ответствующий дистальному концу плечевой кости (мыщелки плеча). 
Нарушена 
равнобедренность 
треугольника 
Гютера, 
образованного 
в норме локтевым отростком и надмыщелками плеча при сгибании 
предплечья (рис. 8. 7). 
Активные и пассивные движения в локтевом суставе невозможны 
(выражен симптом «пружинящей фиксации»), попытки их произвести 
вызывают резкую боль. При 
рентгенологическом исследовании
снимки 
обязательно должны быть выполнены в двух проекциях: переднезадней 
и боковой. Рентгенограммы позволяют определить как вывих предпле­
чья, так и возможные костные повреждения. 
Лечение
острого вывиха обеих костей предплечья кзади чаще кон­
сервативное. Под местной анестезией производят одномоментное руч-

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: