И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 139
Рис. 8. 10. Задневерхний (подвздошный) вывих бедра дренной кости за пределы вертлужной впадины. Обычно задние вывихи бедра сопровождаются переломами задней стенки вертлужной впадины. В случае вывиха больной жалуется на сильные боли и резкое огра ничение движений в тазобедренном суставе, невозможность движений ногой в тазобедренном суставе и вставания на ногу после травмы. При осмотре — положение больного вынужденное на спине с не большим наклоном в здоровую сторону, иногда положение на здоровом боку. Травмированная нога кажется короче здоровой. Отмечается ха рактерное положение — небольшое сгибание в коленном и тазобедрен ном суставах, бедро приведено и ротировано кнутри, коленный сустав поврежденной ноги касается бедра здоровой ноги выше надколенника, I палец стопы лежит на тыле стопы здоровой ноги. Пальпация усиливает боль в тазобедренном суставе. Сзади и квер ху от вертлужной впадины под ягодичными мышцами прощупывают головку бедра, особенно если возможны ротационные движения, под пупартовой связкой определяют западение. Активные и пассивные движения невозможны, выражен симптом «пружинящей фиксации», 140 Глава 8 попытка движения резко усиливает боль. При измерении сантиметро вой лентой определяют относительное укорочение ноги на 5—7 см, аб солютного укорочения травмированной ноги (в том числе и бедра) нет. При верхнезаднем вывихе бедра, осложненном повреждением се далищного нерва, выражены парезы или параличи мышечных групп, иннервируемых этим нервом, в частности сгибателей голени, располо женных на бедре: полусухожильной и полумембранной мышц, двугла вой мышцы бедра, а также сгибателей и разгибателей стопы и пальцев. Рентгенограмму тазобедренного сустава выполняют в одной (перед незадней) проекции, на которой головка бедра отсутствует в вертлужной впадине и проецируется на задней поверхности крыла подвздошной ко сти, линия Шентона полностью прервана, малый вертел не контуриру ется из-за ротации бедра кнутри, присутствует добавочная костная тень при переломе заднего края вертлужной впадины. Поскольку травматический вывих бедра может сопровождаться переломом крыши вертлужной впадины, для уточнения наличия вну трисуставного перелома необходимо КТ-исследование тазобедренного сустава в 2D и 3D-режимах. Первая медицинская помощь заключается в противошоковой терапии (обезболивание, инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов), транспортной иммобилизации конечности в том положении, в котором она находится после травмы (моделирование лестничных шин, в идеа ле — вакуумный матрац) и немедленной госпитализации. Из многочисленных способов устранения травматических вывихов бедра наибольшее распространение получил способ жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|