И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Эллиса—Кохера.
Положение больного — на столе лежа на спине. Ассистент прижима ет (фиксирует) таз больного двумя руками, располагая руки на крыльях подвздошных костей. Хирург сгибает больную ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и осуществляет вытяжение бедра вертикально вверх по продольной оси бедра. Очень часто в этот момент происходит вправление: слышен характерный щелкающий звук, указы вающий, что вывих устранен. При отсутствии вправления хирург, про должая вытяжение бедра вверх по оси бедра, производит ротацию бедра внутрь и максимально приводит бедро. При этом приеме головка бедра смещается кнаружи и отходит от заднего края вертлужной впадины. Далее хирург, продолжая вытяжение по оси бедра, ротирует бедро кна ружи. При этом приеме головка бедра поворачивается кпереди, оказы вается снаружи от вертлужной впадины. Необходимо помнить, что этот прием может перевести задний вывих бедра в передний. Следующим Травматические вывихи 141 движением хирург отводит бедро, разгибает ногу в коленном и тазобе дренном суставах и ротирует ногу кнутри. Этот последний прием вы полняется быстро. Вывих устранен. Травматические вывихи бедра часто сопровождаются обширными разрушениями капсулы тазобедренного сустава, кровеносных сосудов, питающих головку бедренной кости, повреждениями гиалинового хря ща, что в дальнейшем может привести к развитию деформирующего коксартроза. Именно поэтому необходима полноценная лечебная им мобилизация тазобедренного сустава. Предпочтительнее скелетное вы тяжение конечности по продольной оси таза и бедра на шине Белера с грузом до 7 кг не только с целью иммобилизации, но и для разгрузки сустава с целью создания условий восстановления кровотока в голов ке бедра и профилактики аваскулярного некроза. Возможна фиксация в тазобедренной (кокситной) гипсовой повязке сроком до 8 нед или в одноименном ортезе. Трудоспособность восстанавливается не ранее чем через 3—4 мес. Практика показывает, что травматические вывихи бедра часто (бо лее чем в 50% случаев) осложняются переломом вертлужной впадины. Для исключения этого сразу после вправления выполняют KT для уточ нения характера перелома и вида смещения костного фрагмента. Лечение застарелых и неустранимых травматических вывихов бедра оперативное. При сохранности вертлужной впадины и кровотока го ловки бедра, которые определяются по данным KT и MPT, выполняют открытую репозицию бедра. В остальных случаях показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|