22
Глава 2
заболеваний),
сопутствующие
перенесенные
заболевания,
травмы,
оперативные вмешательства, тяжесть течения этих заболеваний.
Уточняют, проводились ли в прошлом переливания крови, кровеза
менителей, были ли реакции на переливание. Также указывают нали
чие болезненных пристрастий (курение, употребление алкоголя, нар
котиков) и социальный статус (место работы, профессия, должность).
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
(STATUS PRAESENS)
Общий осмотр больного
Необходимо помнить, что при обращении по поводу травмы основ
ным правилом полноценного осмотра
больного является его
полное об
нажение.
Больного можно осматривать в положении стоя, сидя или лежа,
что зависит от характера полученной травмы и общего состояния.
Пациентов с множественными, сочетанными и комбинированными по
вреждениями, доставляемых в приемный покой в состоянии крайней тя
жести, нужно осматривать лежащими, с минимальным перекладывани
ем с носилок на каталку, так как такое перекладывание может не только
вызвать
тяжелые осложнения, но и привести к летальному исходу.
Обследование больных с множественной, сочетанной, комбиниро
ванной травмой, находящихся в очень тяжелом состоянии, проводят
одновременно с реанимационными и противошоковыми мероприяти
ями. Снятие одежды с таких тяжелых больных крайне затруднительно и
опасно из-за возможных серьезных осложнений во время раздевания.
Именно поэтому одежду с больных лучше разрезать ножницами, что
необходимо отметить в истории болезни.
Осмотр пострадавшего должен быть сравнительным (сравнение
больной части с симметричным здоровым отделом туловища и конеч
ностей).
Важно подробно осматривать и описывать состояние кожных по
кровов и
слизистых оболочек, уделяя внимание всем видимым следам
повреждений с указанием их точного размера и локализации, в том чис
ле тех патологических изменений, которые на первый взгляд не связа
ны с причиной обращения.
Общий осмотр пострадавшего выявляет состояние больного, нали
чие сознания, алкогольного или наркотического опьянения (с обяза
тельным описанием в истории болезни клинических признаков опья
Методы и особенности обследования в травматологии и ортопедии
23
нения), оформлением соответствующей
документации и обязательным
исследованием крови на содержание в ней алкоголя в промилле.
Важным является определение положения больного.
Активное
по
ложение свидетельствует, как правило, об относительном благополу
чии, когда повреждение существенно не отразилось на функции опор
но-двигательной системы.
Пассивное
положение означает полную не
подвижность и может касаться всего тела или какой-либо его части (ко
нечностей) и всегда указывает на тяжесть повреждения.
Вынужденное
положение также может быть у всего туловища или у отдельной конеч
ности. Пострадавший принимает его сознательно или несознательно
для уменьшения либо прекращения болевых ощущений.
Кожные покровы характеризуются по цвету, наличию пигментации и
депигментации и их локализации, наличию
высыпаний и их локализации,
а также по их влажности или сухости, толщине и эластичности складок,
температуре и потоотделению. Важным является определение патологи
ческих изменений на коже с указанием размеров, окраски, количества,
локализации и болезненности (рубцы, ссадины, гематомы, язвы, свищи).
Следует отмечать характер телосложения, степень развития под
кожной
жировой клетчатки, а также наличие отеков, их распространен
ность, выраженность и локализацию.
Также определяют локализацию пальпируемых лимфатических узлов,
их величину, форму, консистенцию, болезненность, подвижность, сраще
ние между собой и
с окружающей клетчаткой, состояние кожи над ними.
Далее проводят описание органов по системам, исходя из традици
онных схем обследования. Если из анамнеза известно о заболевании ка
кой-либо системы, она описывается более подробно. При повреждении
какой-либо из перечисленных систем ее описание выносится в описа
ние места повреждения.
Достарыңызбен бөлісу: