►  Характер первой помощи и условия транспортировки пострадавше­

22
Глава 2
заболеваний), 
сопутствующие 
перенесенные 
заболевания, 
травмы, 
оперативные вмешательства, тяжесть течения этих заболеваний. 
Уточняют, проводились ли в прошлом переливания крови, кровеза­
менителей, были ли реакции на переливание. Также указывают нали­
чие болезненных пристрастий (курение, употребление алкоголя, нар­
котиков) и социальный статус (место работы, профессия, должность). 
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО 
(STATUS PRAESENS)
Общий осмотр больного
Необходимо помнить, что при обращении по поводу травмы основ­
ным правилом полноценного осмотра больного является его 
полное об­
нажение. 
Больного можно осматривать в положении стоя, сидя или лежа, 
что зависит от характера полученной травмы и общего состояния. 
Пациентов с множественными, сочетанными и комбинированными по­
вреждениями, доставляемых в приемный покой в состоянии крайней тя­
жести, нужно осматривать лежащими, с минимальным перекладывани­
ем с носилок на каталку, так как такое перекладывание может не только 
вызвать тяжелые осложнения, но и привести к летальному исходу. 
Обследование больных с множественной, сочетанной, комбиниро­
ванной травмой, находящихся в очень тяжелом состоянии, проводят 
одновременно с реанимационными и противошоковыми мероприяти­
ями. Снятие одежды с таких тяжелых больных крайне затруднительно и 
опасно из-за возможных серьезных осложнений во время раздевания. 
Именно поэтому одежду с больных лучше разрезать ножницами, что 
необходимо отметить в истории болезни. 
Осмотр пострадавшего должен быть сравнительным (сравнение 
больной части с симметричным здоровым отделом туловища и конеч­
ностей). 
Важно подробно осматривать и описывать состояние кожных по­
кровов и слизистых оболочек, уделяя внимание всем видимым следам 
повреждений с указанием их точного размера и локализации, в том чис­
ле тех патологических изменений, которые на первый взгляд не связа­
ны с причиной обращения. 
Общий осмотр пострадавшего выявляет состояние больного, нали­
чие сознания, алкогольного или наркотического опьянения (с обяза­
тельным описанием в истории болезни клинических признаков опья­

Методы и особенности обследования в травматологии и ортопедии
23
нения), оформлением соответствующей документации и обязательным 
исследованием крови на содержание в ней алкоголя в промилле. 
Важным является определение положения больного. 
Активное
по­
ложение свидетельствует, как правило, об относительном благополу­
чии, когда повреждение существенно не отразилось на функции опор­
но-двигательной системы. 
Пассивное
положение означает полную не­
подвижность и может касаться всего тела или какой-либо его части (ко­
нечностей) и всегда указывает на тяжесть повреждения. 
Вынужденное
положение также может быть у всего туловища или у отдельной конеч­
ности. Пострадавший принимает его сознательно или несознательно 
для уменьшения либо прекращения болевых ощущений. 
Кожные покровы характеризуются по цвету, наличию пигментации и 
депигментации и их локализации, наличию высыпаний и их локализации, 
а также по их влажности или сухости, толщине и эластичности складок, 
температуре и потоотделению. Важным является определение патологи­
ческих изменений на коже с указанием размеров, окраски, количества, 
локализации и болезненности (рубцы, ссадины, гематомы, язвы, свищи). 
Следует отмечать характер телосложения, степень развития под­
кожной жировой клетчатки, а также наличие отеков, их распространен­
ность, выраженность и локализацию. 
Также определяют локализацию пальпируемых лимфатических узлов, 
их величину, форму, консистенцию, болезненность, подвижность, сраще­
ние между собой и с окружающей клетчаткой, состояние кожи над ними. 
Далее проводят описание органов по системам, исходя из традици­
онных схем обследования. Если из анамнеза известно о заболевании ка­
кой-либо системы, она описывается более подробно. При повреждении 
какой-либо из перечисленных систем ее описание выносится в описа­
ние места повреждения. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: