И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Методы физикального обследования
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Измерение длины конечностей
| Методы физикального обследования
Метод пальпации позволяет выявить боль, которая дает возможность определить локализацию при повреждениях, локальную гипертермию при воспалительных процессах, гипотермию при нарушениях пери ферического кровотока. Пальпаторно выявляют отек, флюктуацию, инфильтрацию, пульсацию крови в сосудах, смещаемость, втяжение кожи. Также возможно выявить наличие костных отломков под кожей, их патологическую подвижность, наличие в суставах патологического выпота и крепитацию. 24 Глава 2 Крепитация — звуковой феномен, который бывает следствием тре ния костных отломков при переломах, наличия газа в подкожной клет чатке при анаэробной инфекции или наличия воздуха в подкожной клетчатке при травме груди (напряженный клапанный пневмоторакс). Также крепитацию можно выявить при воспалительных и рубцовых из менениях сухожильных влагалищ, суставных сумок (при крепитирую- щих тендовагинитах, бурситах) и организующихся гематомах. Метод перкуссии обязателен при травмах грудной клетки и брюшной полости. Метод аускультации применяется у всех больных с целью оценки со стояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, имеет большое значение при диагностировании повреждений груди и живота. Измерение длины конечностей — обязательный метод при осмотре любого пациента травматолого-ортопедического профиля. Можно определять изменение длины конечности, чаще всего укорочение, ме тодом сравнения «на глаз»: осмотр согнутых в локтевых суставах верх них конечностей; осмотр согнутых в коленных и тазобедренных суста вах нижних конечностей. Однако метод этот недостаточно точен и может дать результат лишь при явном несоответствии длины сегментов. Более точным является сравнительное измерение с помощью сантиметровой ленты. Такое из мерение позволяет не только определить разницу в длине конечностей, но и зафиксировать ее в сантиметрах в истории болезни, а в дальней шем определить и динамику изменений при адекватном лечении. Измерение длины конечностей осуществляют между опознаватель ными костными выступами и проводят у лежащего на жесткой кушетке пациента. Передние верхние ости подвздошных костей при этом долж ны располагаться на линии, перпендикулярной оси туловища, а руки и ноги вытянуты вдоль продольной оси. Если такое положение из-за ограничений движений придать не удается, конечностям должно быть придано симметричное положение. Сантиметровая лента при этом должна быть натянута без провисания. Измерения проводят, сравнивая симметричный сегмент конеч ностей на уровне их верхней, средней и нижней трети на одинаковых расстояниях от выбранных ориентиров. Такими ориентирами могут служить на верхней конечности мыщелки плечевой кости, локтевой от росток, шиловидный отросток лучевой кости; на нижней конечности — передняя верхняя ость подвздошной кости, большой вертел бедренной кости, суставная щель коленного сустава, верхний и нижний полюсы Методы и особенности обследования в травматологии и ортопедии 25 надколенника, бугристость большеберцовой кости, наружная и вну тренняя лодыжки. Ось верхней конечности проходит через акромиальный конец ключи цы, центр головки плечевой кости, головки лучевой и локтевой костей. В пронированном положении руки ось верхней конечности проходит через II палец кости, в супинированном положении руки ось верхней конечности проходит через IV палец. Во фронтальной плоскости ось нижней конечности, или линия Микулича, проходит через переднюю верхнюю ость подвздошной ко сти, внутренний край надколенника, I палец стопы. В сагиттальной плоскости ось нижней конечности, или линия Брюкке, проходит через середину большого вертела к наружной лодыжке. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|