ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ

282
Глава 14
В 
большинстве 
случаев 
разрыв 
большеберцовой 
коллатеральной 
связки происходит на уровне суставной щели и в месте ее связи с вну­
тренним мениском. Возможно и одновременное повреждение передней 
крестообразной связки — «несчастная триада». 
Однако разрыв большеберцовой коллатеральной связки может про­
изойти и на местах ее прикрепления к внутреннему мыщелку голени, 
причем связка может отрываться с участком костной ткани. 
Клиническая диагностика свежего повреждения коллатеральной боль­
шеберцовой связки коленного сустава очень трудна, так как основные 
клинические проявления соответствуют основным симптомам острого 
периода травмы коленного сустава (боль в коленном суставе, наличие ге­
мартроза, резкие ограничения движений в коленном суставе и пр. ). 
На рентгенограммах коленного сустава в стандартных проекциях ка­
ких-либо отклонений от нормы не обнаруживают. 
К специфическим симптомам для данного повреждения относят 
усиление локальной болезненности на внутренней поверхности сустава 
при вальгусном положении голени и положительный симптом меди­
альной «раскрываемости коленного сустава», или абдукционный валь­
гусный тест. 
Абдукционный (вальгусный) тест
направлен на определение боковой 
медиальной стабильности коленного сустава. Этот тест важно прово­
дить в двух положениях коленного сустава: при полном разгибании и 
сгибании под углом в 20—30°. Наиболее частой ошибкой является про­
ведение этих тестов только в положении полного разгибания сустава. 
При этом неповрежденные и напряженные передняя крестообразная 
связка и задний отдел капсулы сустава в определенной степени удержи­
вают голень от бокового отклонения. 
Необходимо помнить о том, что при сгибании коленного сустава 
на 20—30° происходит расслабление передней крестообразной связки и 
капсулы сустава, в связи с чем может появляться как вариант нормы не­
большое физиологическое отведение голени. 
Тест проводят в положении больного на спине, нога разогнута в 
коленном суставе. Врач стоит со стороны поврежденной конечности. 
Одной рукой хирург удерживает бедро по наружной поверхности в ниж­
ней трети, другой рукой обхватывает голень в надлодыжечной области и 
отводит голень кнаружи. Положительным тест следует считать при из­
быточном отведении голени кнаружи. 
Абдукционный вальгусный тест,
выполненный при умеренном сги­
бании 
голени, 
соответствует 
разрыву 
большеберцовой 
коллатераль­

Повреждения коленного сустава
283
ной связки, разрыву задней косой и передней крестообразной связок. 
Ранняя диагностика разрыва коллатеральной большеберцовой связки 
определяет тактику лечения. 
Оперативное лечение показано при срединных разрывах связки II и 
III степени с выраженной нестабильностью. Выполняют артроскопи­
ческое или открытое сшивание концов связки. При отрывах связки от 
мест прикреплений с костным фрагментом также показано оператив­
ное лечение — открытая рефиксация связки. 
В остальных случаях показано консервативное лечение — удаление 
крови из полости коленного сустава и иммобилизация сустава функци­
ональным ортезом или гипсовым тутором на 3—4 нед с исключением 
вальгусных/варусных ротационных движений голени. Сгибание в орте­
зе разрешают сразу же, хождение с опорой со 2-го дня. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: