И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 280
Глава 14 Часто проводят тест «переднего выдвижного ящика». Положитель ный тест «переднего выдвижного ящика» — смещение врачом голе ни кпереди при сгибании коленного сустава на 90° в трех положениях голени: нейтральном, наружной и внутренней ротации. В положении внутренней ротации голени данный тест указывает на разрыв передней крестообразной связки, в положении нейтральной ротации — на раз рыв передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связ ки (рис. 14. 5). 20 o -30 o Рис. 14. 4. Проведение теста Лахмана Рис. 14. 5. Симптом «переднего выдвижного ящика: Повреждения коленного сустава 281 Клинические симптомы разрыва задней крестообразной связки коленного сустава аналогичны симптомам разрыва передней крестоо бразной связки с той лишь разницей, что выражен симптом «заднего выдвижного ящика» — голень по отношению к бедру смещается кзади. Данный положительный тест при наружной ротации голени свидетель ствует о разрыве задней крестообразной связки и малоберцовой колла теральной связки. В качестве инструментальной диагностики обязательны рентгеноло гическое исследование в стандартных проекциях, а также «стрессовые» рентгенограммы, MPT (важнейшее исследование для изучения патоло гии мягких тканей в суставе) и артроскопическое исследование. Диагностика повреждения крестообразных связок в хроническом периоде основана на клинико-рентгенологических симптомах и не представляет большой трудности для опытного хирурга. Артроскопия необходима для убедительной, полноценной диагностики разрыва кре стообразных связок при острых травмах коленного сустава. Восстановление передней или задней крестообразной связки при дистальных отрывах связки (связок) с костным фрагментом от меж мыщелкового возвышения большеберцовой кости производят путем открытой или артроскопической рефиксация связки (связок) вместе с костным фрагментом к своему ложу винтом, нитями или проволокой. При дистальных или проксимальных отрывах связки (связок) от мест прикреплений без костных фрагментов также возможна рефикса ция к своему ложу открытым или артроскопическим способом. При выраженном разволокнении связки (связок) и невозможности рефиксации показано аутопластическое замещение — артроскопиче ская или открытая аутопластика с использованием трансплантата из связки надколенника, сухожилий полусухожильной и тонкой мышц, сухожилия четырехглавой мышцы бедра. В настоящий момент операцией выбора при большинстве внутрису ставных повреждений коленного сустава является операция с исполь зованием методик артроскопической хирургии. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|