И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ПЕРЕЛОМЫ НАДКОЛЕННИКА
Глава 14 Для восстановления связки надколенника при срединных разрывах рекомендуется сшивание концов сухожилия (шов «конец в конец»). При проксимальном отрыве (от верхнего полюса надколенника) без костного фрагмента рекомендована рефиксация (подшивание связки к надколеннику). При проксимальном отрыве связки с небольшим кост ным фрагментом также показана ее рефиксация, удаление костного фрагмента не рекомендуется. При дистальном отрыве связки от бугристости большеберцовой кости без костного фрагмента проводят рефиксацию связки (подши вание связки к бугристости). При дистальном отрыве связки с неболь шим костным фрагментом также показана ее рефиксация. Удаление костного фрагмента не рекомендуется. Для защиты зоны шва (зоны рефиксации) показано наложение блокирующей петли (из проволоки или рассасывающихся нитей). Важно помнить, что расстояние между нижним полюсом надколен ника и бугристостью большеберцовой кости должно быть равно длине надколенника. При несоблюдении этого правила возможно достиже ние слишком высокого или слишком низкого расположения надколен ника, что приведет к нарушению функции коленного сустава и болям в послеоперационном периоде. ПЕРЕЛОМЫ НАДКОЛЕННИКА Переломы надколенника составляют около 1, 5% всех переломов ко стей. Возможные механизмы перелома надколенника — прямой, не прямой и смешанный. Непосредственное воздействие травмирующей силы на надколенник (прямой механизм) происходит при падении на согнутый коленный су став и при ударе по передней поверхности коленного сустава. При пря мом механизме чаще возникают оскольчатые переломы со смещением отломков, сопровождающиеся повреждением боковых мягкотканых стабилизаторов надколенника. Так как боковые поддерживающие над коленник связки относятся к мягкотканым элементам разгибательного аппарата, следует выделять переломы надколенника с повреждением и без повреждения разгибательного аппарата коленного сустава. При непрямом механизме возникает внезапное резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра, например если человек спотыкается, то коленный сустав под тяжестью тела форсированно сгибается и проис Повреждения коленного сустава 275 ходит некоординированное резкое сокращение мышечно-сухожильно го комплекса для предотвращения падения. При смешанном механизме прямое воздействие на коленный сустав происходит при одномоментном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Переломы надколенника бывают с повреждением разгибательного аппарата и без повреждения; поперечные, вертикальные (чаще крае вые, редкий вид травмы), оскольчатые, раздробленные, остеохондраль ные (чаще при вывихах надколенника). Считается, что остеохондральные переломы чаще возникают при состо явшемся остром наружном вывихе надколенника, когда в зависимости от направления воздействия травмирующей силы небольшие костно-хряще вые фрагменты откалываются от нижневнутреннего края надколенника. При переломах надколенника линия перелома всегда проникает в сустав, исключение составляет перелом нижнего полюса надколенника. Диагностика переломов надколенника обычно не представляет большой трудности, она основывается на выяснении механизма трав мы, жалобах больного, данных клинического обследования и рентгено логических снимках. В ходе клинического осмотра определяют значительную боль в ко ленном суставе, отек области коленного сустава, сглаженность его кон туров, выбухание верхнего заворота. Всегда присутствует гемартроз ко ленного сустава, нога находится в положении разгибания в коленном суставе. Больной не может поднять выпрямленную ногу, отмечает чув ство неустойчивости или неуверенности при ходьбе («слабость», «под ламывание», «подворачивание», «вывихивание»). Почти 60% больных самостоятельно либо с посторонней помощью добираются с места получения травмы до дома или медицинского уч реждения. Если боковые стабилизаторы надколенника не повреждены (перелом надколенника без расхождения отломков), то больной может приподнимать ногу вверх. Активные и пассивные движения в колен ном суставе обычно невозможны. Расхождение костных фрагментов надколенника при поперечных переломах иногда можно определить визуально. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, вы являют симптом «баллотирования надколенника». При поперечных пе реломах надколенника возникает диастаз между отломками до 2—8 см в результате сокращения четырехглавой мышцы, которая смещает верх ний отломок надколенника вверх. |