И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА
И СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА Механизм повреждения бывает прямой, когда травмирующая сила приложена в область коленного сустава (прямой удар выше или ниже надколенника в момент разгибания коленного сустава, падение на со гнутый коленный сустав чаще приводит к повреждению сухожилия че тырехглавой мышцы бедра и переломам надколенника). Непрямой механизм повреждения (без прямого приложения трав мирующей силы) возникает при резком некоординированном (взрыв ном) сокращении четырехглавой мышцы бедра при внезапной останов ке в беге, а также в случае потери равновесия и при приземлении после прыжка. В эти моменты коленный сустав под тяжестью тела форсиро ванно сгибается, происходит резкое некоординированное сокращение четырехглавой мышцы бедра для предотвращения падения. В ходе сбора анамнеза пациент обычно описывает резкую боль в мо мент разрыва, нередко говорит об ощущении «удара палкой по колену», «хруста», «треска» в зоне повреждения, а также о невозможности пол ноценной нагрузки на травмированную конечность (нога «подкашива ется», «подламывается»). При клиническом обследовании отмечают вынужденное положе ние конечности — сгибание голени до угла 40—45°, нарушение ак тивного разгибания голени, гемартроз коленного сустава. При по вреждениях сухожилия четырехглавой мышцы бедра определяются Повреждения коленного сустава 273 западение, дефект выше надколенника, а при разрывах связки над коленника — западение мягких тканей и дефект ниже надколенника. Отсутствует передача сокращения четырехглавой мышцы бедра на надколенник, то есть активное разгибание в коленном суставе невоз можно или резко ограничено. При разрывах прямой головки четырехглавой мышцы отмечают валикообразное выпячивание на передней поверхности бедра (со кращенная сухожильная часть выше места разрыва), симптом пато логической подвижности надколенника. Боль усиливается при раз гибании голени. В зависимости от уровня разрыва обнаруживают высокое или низкое стояние надколенника (разрыв связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы бедра соответственно). Часто эти симптомы за маскированы травматическим отеком, кровоизлиянием и гемартрозом. Обязательным является рентгенологическое исследование коленно го сустава в двух стандарных проекциях (переднезадней и боковой). Лечение повреждений четырехглавой мышцы бедра и связки надко ленника, как правило, оперативное. Показания к операции при повреждении сухожильной части че тырехглавой мышцы бедра — ее полные и частичные разрывы, со провождающиеся нарушением функции разгибания голени. Задача оперативного лечения состоит в восстановлении целостности разги бательного аппарата коленного сустава с целью полного возвращения функции сустава. Лучшим способом восстановления непрерывности разгибательного аппарата признан прямой шов или рефиксация нитями. При средин ных разрывах проводят сшивание концов сухожилия, а при отрыве от верхнего полюса надколенника без костного фрагмента показана ре фиксация (подшивание сухожилия к надколеннику). В случае отрыва от верхнего полюса надколенника с небольшим кост ным фрагментом также показана рефиксация сухожилия. Удаление кост ного фрагмента не рекомендуется. Для защиты зоны шва-рефиксации и возможности начала ранней функциональной реабилитации показано наложение блокирующей петли (из проволоки или рассасывающихся нитей). Восстановление прежней анатомической целостности и длины приводит к полному восстановлению силы и тонуса четырехглавой мышцы бедра. Оптимальное время для операции — первые 24 ч по сле травмы. |