Принципы лечения при повреждении менисков

Повреждения коленного сустава
271
сустава на несколько дней (до купирования болевого синдрома). Также 
проводят оперативное лечение с помощью артроскопии: шов или ре­
фиксацию при свежем (до 3 дней с момента травмы) паракапсулярном 
либо продольном разрыве, частичную резекцию мениска при горизон­
тальном, поперечном, лоскутном разрывах, а также тотальную резек­
цию мениска при множественном и комбинированном повреждении. 
Основным правилом таких операций является максимально возможное 
сохранение мениска. 
ПОВРЕЖДЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА
К разгибательному аппарату коленного сустава относят четырех­
главую мышцу бедра, надколенник с поддерживающими его связка­
ми, связку надколенника. Главным разгибателем голени является че­
тырехглавая мышца бедра. Все головки четырехглавой мышцы бедра 
объединяются в единое сухожилие, которое прикрепляется к верхнему 
полюсу надколенника. По наружному и внутреннему краям надколен­
ника проходят поддерживающие его связки, являющиеся продолже­
нием широкой медиальной и широкой латеральной головок четырех­
главой 
мышцы 
бедра. 
Поддерживающие 
связки 
надколенника 
под­
крепляются сухожильными пучками широкой фасции бедра и, при­
крепляясь 
к 
проксимальному 
эпиметафизу 
большеберцовой 
кости, 
являются 
вспомогательным 
мягкоткаными 
элементами, 
разгибатель­
ным аппаратом коленного сустава. Следует понимать, что разгибание 
в коленном суставе возможно даже при отсутствии надколенника. 
Связка надколенника — одна из самых мощных. Ее длина состав­
ляет в среднем 4, 5 см, ширина — 3—3, 2 см, толщина — 0, 1 — 1 см. В нор­
ме отношение длины связки (расстояние от нижнего полюса надко­
ленника до верхушки бугристости большеберцовой кости) к длине 
надколенника, измеренной по боковой рентгенограмме, равно 1: 1. 
Величина верхнего предела — 1, 2. Это соотношение нужно соблюдать 
при восстановительных операциях на связке надколенника, посколь­
ку именно длиной связки определяется высокое или низкое положе­
ние надколенника. 
Начинаясь от нижнего полюса надколенника, связка надколенника 
прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. В средней части по 
задней поверхности она интимно сращена с капсулой коленного сустава, 
поэтому при отрывах и разрывах ее всегда имеется сопутствующий разрыв 

272
Глава 14
капсулы. В верхней части связку и капсулу разделяет жировое тело Гоффа, 
которое во многом обеспечивает кровоснабжение всей связки. Это дик­
тует осторожность выкраивания лоскутов при аутопластике крестообраз­
ных связок. 
Жировое тело не только участвует в кровоснабжении связки надко­
ленника, но и осуществляет защитную функцию (амортизацию) и регу­
ляцию синовиальной жидкости в коленном суставе. Место дистального 
прикрепления связки надколенника очень прочное и широкое, что объ­
ясняет авульсионный (отрывной) перелом бугристости большеберцо­
вой кости у детей с незакрытой зоной роста. 
Суставная 
поверхность 
надколенника 
покрыта 
гиалиновым 
хря­
щом, обращена в полость коленного сустава и образует с мыщелковым 
блоком 
бедра 
бедренно-надколенниковое 
сочленение 
(пателло-фемо- 
ральный сустав). 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: