И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

Повреждения коленного сустава
267
ленного сустава. Скопившаяся в полости сустава кровь заполняет за­
вороты; растягивает синовиальную и фиброзную капсулы; увеличива­
ет давление в суставе, вызывая этим сильную боль и может привести к 
гипертрофии и фиброзному перерождению синовиальной оболочки и 
развитию артрофиброза (спаек). 
Клиническая картина гемартроза проявляется в сглаженности кон­
туров сустава, увеличении его окружности. При значительном скопле­
нии жидкости определяется выпячивание верхнего заворота (напря­
женный гемартроз). Возможно вынужденное положение коленного су­
става при гемартрозе в положении небольшого сгибания (сгибательная 
контрактура). Движения в суставе возможны, но ограничены. 
Симптом «баллотирования» надколенника указывает на скопление 
жидкости в суставе. Врач ладонью одной руки сжимает верхний заво­
рот, а пальцами другой руки слегка надавливает на надколенник в пе­
реднезаднем 
направлении. 
При 
этом 
надколенник, 
располагающийся 
на поверхности скопившейся жидкости, погружается вглубь, ударяясь о 
подлежащие мыщелки бедра. При прекращении давления надколенник 
поднимается вверх. 
Лечение больных с гемартрозом коленного сустава заключается в уда­
лении крови из коленного сустава путем его пункции, которую применя­
ют как с лечебной, так и с диагностической целью. При рецидивирующем 
скоплении крови пункцию сустава необходимо повторить. 
Содержимое пунктата может быть различным (кровь при гемартро­
зе, серозная жидкость при синовите, гной при инфекционном артрите). 
Наличие в пунктате капель жира может свидетельствовать о внутрису­
ставном переломе. 
Необходимость иммобилизации коленного сустава и ее сроки опре­
деляются характером его повреждения. Как правило, для иммобилиза­
ции коленного сустава используются гипсовый тутор, задняя гипсовая 
лонгета или функциональный ортез. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: