И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 261
Рис. 13. 7. Подвертельный перелом бедренной кости Принципы лечения Первая помощь больным с вертельными переломами заключается в транспортной иммобилизации ноги проволочной шиной Крамера, под кладывании с боков стопы и голени валиков с песком или ватных поду шек для ограничения наружной ротации и валика под коленный сустав. Транспортировку пострадавших осуществляют на жестких носилках. В травматологическом отделении после подтверждения диагноза при выраженном болевом синдроме проводят местное обезболивание перелома. В наиболее болезненную точку проксимального конца бедра вводят 25—35 мл 1% раствора лидокаина. Приступая к лечению вертельных переломов бедра, необходимо помнить следующие особенности. Вертельные переломы дают высо кую летальность у пожилых больных, а длительный постельный режим приводит к застойной пневмонии, пролежням и тромбозам вен ниж них конечностей. Перечисленные осложнения связаны прежде всего с консервативным методом лечения, поэтому современным методом выбора для лечения таких переломов, как и переломов шейки бедра, является операция. Тем не менее вертельные переломы из-за хорошего кровоснабжения в вертельной области бедра и наличия надкостницы хорошо срастают ся как при консервативном, так и оперативном лечении. В исключи тельных случаях (наличие абсолютных противопоказаний к операции, отказ пациента от оперативного вмешательства) возможно проведение 262 Глава 13 консервативного лечения. Также первый этап консервативного лече ния проводят на время ожидания операции. Первый этап консервативного лечения — монтаж системы скелет ного вытяжения за верхний эпиметафиз большеберцовой кости на срок до 8—9 нед. Цель скелетного вытяжения — предупреждение дальнейше го смещения костных отломков, репозиция перелома и удержание кост ных отломков в правильном положении до сращения. При вертельных переломах без смещения скелетное вытяжение действует по оси бедрен ной кости, а при вертельных переломах со смещением конечности на скелетном вытяжении придают отведение, степень которого определя ется степенью смещения. После прекращения скелетного вытяжения больным рекомендовано ходить с костылями с минимальной нагрузкой на ногу не менее 2 мес. Следствием такого лечения нередко является варусная деформация проксимального конца бедра и значительное относительное укорочение конечности, что требует ношения специальной ортопедической обуви. Операцию остеосинтеза вертельного перелома проводят в первые несколько дней после получения травмы. Если произошел перелом со смещением костных отломков, то репозицию проводят на операцион ном столе: отведение ноги, вытяжение ноги по оси, положение необхо димой ротации. Как репозицию, так и операцию остеосинтеза проводят под контро лем ЭОП. Обезболивание — общий наркоз с применением мышечных релак сантов, спинномозговая и эпидуральная анестезия. В качестве фиксаторов для остеосинтеза в настоящее время применя ют преимущественно штифты с блокированием для остеосинтеза пере ломов проксимального отдела бедра (гамма-гвоздь, проксимальный бед ренный гвоздь и пр. ) В зависимости от степени разрушения вертельной области (согласно классификации AO/ASIF) выбирают более длинные или более короткие гвозди с дистальной фиксацией, вплоть до нижней трети бедренной кости, что обеспечивает большую стабильность. Эти современные фиксаторы стабильного остеосинтеза вертельных переломов позволяют через 2—3 дня после операции начинать давать дозированную нагрузку на оперированную конечность. Функциональный метод лечения вертельных переломов применяют у ослабленных больных, которые не в состоянии перенести длитель ный постельный режим и имеют абсолютные противопоказания к опе рации. Таким пациентам показана максимально ранняя активизация. |