И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 13 ные переломы, которые, являясь формально переломами диафиза бе дра, тем не менее имеют сходные клинические проявления и тактику лечения, а также чресподвертельные переломы. По универсальной классификации AO/ASIF (см. приложение 2) вер тельные переломы выделены в группу А (внекапсульный перелом вер тельной зоны), группы Al и А2 — чрезвертельные переломы, АЗ — меж вертельные переломы. Эта классификация учитывает особенности вер тельных переломов, которые во многом определяют лечебную тактику. ► Группа Al- чрезвертельный простой перелом: • линия перелома может начаться в любой точке большого вертела, заканчиваться ниже или выше малого вертела; • есть только два отломка; • медиальный кортикальный слой поврежден только в одном месте. ► Группа А2 — чрезвертельный оскольчатый перелом: • линия перелома может начаться латерально в любой точке боль шого вертела; • линия перелома проходит к медиальному кортикальному слою, поврежденному в двух различных местах; • в результате появляется третий изолированный отломок, вклю чающий малый вертел. ► Группа АЗ — линия перелома проходит между двумя вертелами: • медиально выше медиального вертела; • латерально ниже точки фиксации широкой наружной мышцы бедра; • межвертельным считается такой перелом, центр которого распо лагается выше поперечной линии, ограничивающей снизу вер тельную зону; • если центр располагается ниже этой линии, перелом будет счи таться под вертельным. Вертельные переломы, так же как и переломы шейки бедра, часто случаются у пожилых и старых людей. У женщин переломы происходят в 3—5 раз чаще, чем у мужчин. Боль шая частота этих переломов у пожилых людей объясняется активно развивающимся в этом возрасте остеопорозом вертелов, в губчатом ве ществе которых образуются пустоты. Корковый слой вертелов очень ис тончается, становится слабым и хрупким. Также высокая частота таких переломов определяется сниженной реакцией у пациентов преклонного возраста, невозможностью предотвратить падение, удержавшись за по сторонние предметы, или подстраховаться в процессе падения. Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости 259 Как все эпиметафизарные переломы, вертельные переломы хоро шо срастаются, ложных суставов в этой области почти не встречается. Это объясняется хорошим кровоснабжением вертельной области (раз витая сеть анастомозирующих между собой сосудов в вертельной об ласти из ветвей наружной и внутренней артерий, огибающих бедро), большим массивом окружающих мышц и наличием надкостницы в вертельной области. Чрезвертельные переломы бедра со смещением нередко сопровожда ются компрессией губчатого вещества кости, когда проксимальный отломок своей внутреннезадней частью, имеющий форму коротко го или длинного зубца, внедряется в губчатую ткань вертельной об ласти, особенно большого вертела. Разрушенная губчатая кость при репозиции полностью не восстанавливается. Такие переломы при консервативном лечении заживают с образованием варусной дефор мации бедра. Механизм вертельных переломов такой же, как при шеечных пере ломах, — падение на область большого вертела или удар в эту область. Причем перелом вертельной области при наличии сильного остеопороза нередко может наступить при небольшой силе травмирующего агента. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|