И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Обследование больных
Клинические проявления вертельных переломов во многом сходны с клиническими проявлениями переломов шейки бедра. Вместе с тем есть особенности, определяющиеся иной патологической анатомией переломов. Больные жалуются на резкие боли в области верхней трети бедра, не возможность движений в тазобедренном суставе, при попытке движе ний боль значительно усиливается. При осмотре отмечают вынужденное положение больного на спи не, отек и деформацию в области большого вертела, гематому в области тазобедренного сустава, распространяющуюся по наружной или вну тренней поверхности бедра, значительную наружную ротацию нижней конечности. Травмированная конечность укорочена, обнаруживают «прилипшую пятку» — симптом, характерный для всех переломов в об ласти проксимального отдела бедра. Пальпация проксимального конца бедра, области большого вертела значительно усиливает боль, нагрузка на большой вертел по оси шейки бедра и на пяточную область по оси голени и бедра усиливает боль в об ласти паховой складки. 260 Глава 13 Полный объем активных движения нижней конечности в тазобе дренном суставе отсутствует, активная внутренняя ротация невозмож на, попытка пассивных движений резко болезнена. Отмечают относительное укорочение ноги на 2—6 см в зависимости от смещения дистального фрагмента, анатомическое укорочение ноги отсутствует. Причина относительного укорочения ноги в смещении дистального отломка бедра со всей конечностью кверху вследствие тяги группы яго дичных мышц. Причина резкой наружной ротации конечности связана с тягой группы мыщц — коротких ротаторов бедра (грушевидная, близнецо вые, наружная и внутренняя запирательные и квадратная мышцы бедра). Большой вертел находится выше линии Розера—Нелатона, линия Шумахера на стороне повреждения проходит ниже пупка, равнобе дренность треугольника Бриана нарушена. При рентгенологическом исследовании выполняют рентгенограмму тазобедренного сустава с захватом верхней трети бедра в двух проекци ях. По рентгенограммам подтверждают диагноз и определяют тип вер тельного перелома: чрезвертельный (рис. 13. 6), межвертельный, под вертельный (рис. 13. 7) или чресподвертельный. KT и MPT проводят при трудностях интерпретации рентгенограмм в стандартных проекциях. |