И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Механизмы повреждений связочно-капсульного
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК
| Механизмы повреждений связочно-капсульного
аппарата коленного сустава При резком сгибании, отведении и наружной ротации голени при фиксированной стопе возникает так называемая «несчастная триада» коленного сустава — разрывы большеберцовой коллатеральной связки, внутреннего мениска, передней крестообразной связки. При сгибании, приведении и внутренней ротации голени могут по вреждаться малоберцовая коллатеральная связка, илиотибиальный тракт, задняя и передняя крестообразные связки. При разгибании, приведении и внутренней ротации голени повреж даются большеберцовая коллатеральняа связка, передняя крестообраз ная связка, внутренний мениск, а также происходит компрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. При переразгибании (гиперэкстензии) голени страдают задняя кре стообразная связка, задние отделы капсулы коленного сустава, перед няя крестообразная связка и в зависимости от направления ротации голени большеберцовая или малоберцовая коллатеральная связка. Кро ме того, возможны повреждения магистральных сосудов в подколенной области. Аналогичные повреждения возникают при прямом ударе спе реди назад по согнутому до 90° коленному суставу (травма «передней панели автомобиля», падение с мотоцикла). Частое сочетание повреждений большеберцовой коллатеральной связки и медиального мениска связано с анатомо-физиологическими Повреждения коленного сустава 279 особенностями коленного сустава: коллатеральная большеберцовая связка прочно соединена с капсулой сустава и внутренним мениском. Крестообразные связки всегда разрываются при вывихах голени. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК Предложено много классификаций повреждений связочно-капсуль ного аппарата коленного сустава, основанных на выделении различных видов нестабильности и определении степени их тяжести. Многие авторы разделяют суставную нестабильность в остром пе риоде травмы на три степени в зависимости от величины смещения суставных поверхностей, обозначая каждую степень знаком +: + — до 5 мм; ++ — до 10 мм; +++ — больше 10 мм (например, при проведении теста Лахмана или теста «выдвижного ящика»). При разрыве крестообразных связок возникает клиническая карти на, характерная для острого внутрисуставного повреждения (боль, ге мартроз, резкое нарушение функции сустава). Выявить специфические симптомы разрыва крестообразных связок в остром периоде сложно из- за боли в коленном суставе и его значительной болевой контрактуры. В этом периоде правильный диагноз помогают поставить только MPT и артроскопия. Клинические симптомы, характерные для повреждения крестоо бразных связок, появляются только после стихания острых явлений, через несколько недель или даже месяцев после полученной травмы. К клиническим симптомам свежего разрыва передней крестообраз ной связки относят неустойчивость и неуверенность при ходьбе, невоз можность стоять на травмированной ноге. При нагрузке на ногу, согну тую в коленном суставе, может наступить внезапное смещение голени кпереди. Больному трудно подниматься по лестнице, движения в ко ленном суставе ограничены из-за боли и гемартроза. В более позднем периоде определяют положительный тест Лахмана. Положение пациента на спине с коленным суставом, согнутым на 15— 30°. Врач стоит со стороны травмированной конечности. Одноименной с поврежденной конечностью рукой он захватывает верхнюю треть го лени, а другой рукой — нижнюю треть бедра. Далее он производит по пытки смещения голени кпереди, а бедра кзади. При имеющемся по вреждении передней крестообразной связки и достаточном расслабле нии мышц происходит смещение голени кпереди (рис. 14. 4). |