Повреждения коленного сустава
279
особенностями
коленного
сустава:
коллатеральная
большеберцовая
связка прочно соединена с капсулой сустава и внутренним мениском.
Крестообразные связки всегда разрываются при вывихах голени.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ
КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК
Предложено много классификаций повреждений связочно-капсуль
ного аппарата коленного сустава, основанных на
выделении различных
видов нестабильности и определении степени их тяжести.
Многие авторы разделяют суставную нестабильность в остром пе
риоде травмы на три степени в зависимости от величины смещения
суставных поверхностей, обозначая каждую степень знаком +: + — до
5 мм; ++ — до 10 мм; +++ — больше 10 мм (например, при проведении
теста Лахмана или теста «выдвижного ящика»).
При разрыве крестообразных связок возникает клиническая карти
на, характерная для острого внутрисуставного повреждения (боль, ге
мартроз, резкое нарушение функции сустава).
Выявить специфические
симптомы разрыва крестообразных связок в остром периоде сложно из-
за боли в коленном суставе и его значительной болевой контрактуры.
В этом периоде правильный диагноз помогают поставить только MPT
и артроскопия.
Клинические
симптомы,
характерные
для повреждения крестоо
бразных связок, появляются только после стихания острых явлений,
через несколько недель или даже месяцев после полученной травмы.
К клиническим симптомам свежего разрыва передней крестообраз
ной связки относят неустойчивость и
неуверенность при ходьбе, невоз
можность стоять на травмированной ноге. При нагрузке на ногу, согну
тую в коленном суставе, может наступить внезапное смещение голени
кпереди. Больному
трудно подниматься по лестнице, движения в ко
ленном суставе ограничены из-за боли и гемартроза.
В более позднем периоде определяют положительный
тест Лахмана.
Положение пациента на спине с коленным суставом, согнутым на 15—
30°. Врач стоит со стороны травмированной конечности. Одноименной
с поврежденной конечностью рукой он захватывает верхнюю треть го
лени, а другой рукой — нижнюю треть бедра. Далее он производит по
пытки
смещения голени кпереди, а бедра кзади. При имеющемся по
вреждении передней крестообразной связки и достаточном расслабле
нии мышц происходит смещение голени кпереди (рис. 14. 4).