И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Коллатеральная малоберцовая связка
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Коллатеральная малоберцовая связка
коленного сустава повреж дается значительно реже коллатеральной большеберцовой связки. Онп более устойчива к действию механической травмы благодаря подвздошно-берцовому тракту и двуглавой мышце бедра, которые укрепляют коленный сустав с наружной стороны. Кроме того, кол латеральная малоберцовая связка отделена от капсулы сустава про слойкой жировой ткани, она менее натянута и представляет собой крепкий фиброзный тяж. Эта связка чаще отрывается дистально у места прикрепления к го ловке малоберцовой кости, нередко вместе с костным фрагментом от головки малоберцовой кости. Разрыв коллатеральной малоберцовой связки может сопровождать ся повреждением малоберцового нерва, поэтому исследование состояния сосудисто-нервного пучка при травме коленного сустава обязательно, как и при любых других травмах конечностей. Клинические симптомы разрыва коллатеральной малоберцовой связ ки похожи на симптомы повреждения коллатеральной большеберцовой связки. Специфическими симптомами являются усиление локальной бо лезненности по наружной поверхности коленного сустава при приведе нии (варусном положении) голени и положительный симптом «латераль ной раскрываемости коленного сустава» (аддукционный варусный тест). Аддукционный варусный тест выполняют аналогично абдукционно му, только с приданием голени не вальгусного, а варусного положения, достигая значительного расширения наружной суставной щели. Этот симптом может быть документирован на «стрессовой» рент генограмме коленного сустава в прямой проекции. При наличии 284 Глава 14 рефлекторной болевой контрактуры коленного сустава выявление этого патогномоничного симптома возможно иногда только после выполнения анестезии. Аддукционный варусный тест при умерен ном сгибании голени, кроме разрыва коллатеральной малоберцовой связки, выявляет разрыв латеральной капсульной связки и илиоти биального тракта. Резкое варусное отклонение голени отмечают при разрыве одной или обеих крестообразных связок. Важно помнить, что погрешности в технике проведения описанных тестов (вальгусного и варусного) могут привести к диагностическим ошибкам. Так, например, в ряде случаев при массивных разрывах кол латеральной большеберцовой связки голень оказывается в положении патологического отведения. Ошибочно взяв это положение за исход ное, врач при помощи вальгусного теста определяет степень отведения голени. Это отклонение оказывается невозможным или минимальным, так как голень уже находится в положении абдукции. Следовательно, ошибочно исключают повреждение большеберцовой коллатеральной связки. Продолжая исследование и проводя последующий адцукцион- ный тест, легко обнаруживают приведение голени, свидетельствующее лишь о ликвидации патологического отведения, и ошибочно ставят диагноз «разрыв коллатеральной малоберцовой связки». Аналогичная ошибка может быть допущена и при разрыве колла теральной малоберцовой связки. Для предотвращения такой ситуации необходимо перед исследованием всегда контролировать положение голени и следить, чтобы ее ось была продолжением оси бедра. В случаях выраженной деформации сустава обязателен осмотр неповрежденного коленного сустава. При односторонней деформации важно исключить «старую» травму сустава. Лечение разрыва коллатеральной малоберцовой связки аналогично лечению разрыва коллатеральной большеберцовой связки, но нужно помнить о необходимости раннего оперативного лечения, которое воз можно только при ранней диагностике. Неудовлетворительные исходы лечения повреждений связочно капсульного аппарата коленного сустава возможны только при не полноценной или запоздалой диагностике. По наблюдениям, до 75% больных обращаются за помощью к врачу уже с хронической неста бильностью коленного сустава и дегенеративными изменениями ги алиновых хрящей на суставных поверхностях мыщелков бедренной и большеберцовой костей, что ухудшает прогноз развития гонартроза в будущем. |