И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 17 ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Переломы позвоночника относят к группе наиболее тяжелых травм, встречаются они в 0, 2-1, 5% случаев переломов всех костей, по данным ряда авторов, достигают 4%. В последние годы в связи с ростом транс портных травм, увеличением строительства высотных зданий отмечают рост заболеваемости. Чаще всего возникают компрессионные перело мы нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Повреждения позвоночника разнообразны, однако превалируют по частоте встреча емости закрытые переломы позвоночника (96, 3%). Отмечено, что чем выше уровень повреждения, тем чаще наблюдается повреждение спин ного мозга (в шейном отделе — в 44% случаев, в грудном — в 33%, в по ясничном — в 23%). Для понимания травмы позвоночника необходимо обсудить некото рые особенности его анатомического строения. Позвоночник — основная ось тела, на которой держатся голова, пле чевой и тазовый пояс. Позвоночник имеет сегментарное строение и со стоит из костных и эластичных элементов. К костным элементам отно сят позвонки (всего 32—34, из них 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4—5 крестцовых, 4—5 копчиковых), состоящие из тела, дужки, четырех суставных (двух верхних и двух нижних), двух поперечных и одного остистого отростков. Эластичные элементы позвоночника — межпоз вонковые диски и связочный аппарат. Тело позвонка состоит из губчатого вещества, которое представляет собой систему костных перекладин, располагающихся в трех направле ниях (вертикальном, горизонтальном и радиальном). Тела позвонков соединены друг с другом межпозвонковыми дисками, состоящими из желатинового студенистого ядра, волокнистого фиброзного кольца, кра ниальной и каудальной гиалиновых замыкательных пластинок. Общая высота межпозвонковых дисков составляет около четверти длины всего позвоночного столба. Межпозвонковые диски служат амортизаторами, которые значительно ослабляют все сотрясения и повреждения. Повреждения позвоночника 341 Различают следующие связки позвоночника: ► передняя продольная связка, которая плотно соединена с телами позвонков, обеспечивая эластичное соединение позвонков и пре дотвращая чрезмерное разгибание позвоночного столба; ► задняя продольная связка, которая плотно соединена с межпоз вонковыми дисками и предотвращает чрезмерное сгибание; ► желтая связка своим передненаружным краем ограничивает меж позвонковое отверстие, через которое проходят спинальные нервы (желтые связки сближают позвонки); ► межостистые связки, которые обеспечивают стабильность позво ночника и его устойчивость; ► надостистая связка, которая в шейном отделе кверху от C vII рас ширяется и утолщается, переходя в выйную связку; ► межпоперечные связки соединяют верхушки поперечных отрост ков двух соседних позвонков. Позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной пло скости: ► шейный лордоз с вершиной выпуклости на телах V-VI шейных по звонков; ► грудной кифоз с вершиной на телах VI-VII грудных позвонков; ► поясничный лордоз с вершиной лордоза на теле IV поясничного позвонка. Передняя поверхность V поясничного позвонка обращена несколь ко вниз, на границе с I крестцовым позвонком образует резко выдаю щийся вперед угол — промонториум. Позвоночник представляет собой систему двух столбов — передне го, который состоит из тел позвонков и межпозвонкового диска, и за днего, состоящего из прочных, черепицеобразно накладывающихся одна на другую дужек, суставных, поперечных и остистых отростков между этими образованиями. C задней и боковой сторон позвоночник укреплен мощным слоем мышц, напряжение и тонус которых удержи вают позвоночник в вертикальном положении. Наиболее мощной из этих мышц является разгибатель спины. Тела позвонков спереди, а дуги позвонков с боков и сзади ограни чивают позвоночный канал, представляющий собой полость, в кото рой располагаются спинной мозг с его оболочками, корешки спинного мозга и окружающая рыхлая эпидуральная клетчатка. При этом спин ной мозг с его оболочками занимает позвоночный канал не полностью, остаются так называемые резервные пространства, наиболее выражены |